Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества пациентов с частичной адентией и в то же время не имеющих реставраций зубов. Однако существует большое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и дорогостоящей стоматологической реабилитации. Устранение несостоятельности реставраций у таких пациентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего либо оказать необходимую помощь, либо направить пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помощи лучше всего проводить при наличии правильно организованной практики.
Последние 22 года я делил свое время между преподавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лечению пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после обширной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщательном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предсказуемой форме. Вне зависимости от конкретных деталей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представлений о предрасположенности пациента к стоматологическим заболеваниям; индивидуальных способностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о перечисленных выше факторах очень легко создать неразрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациента, так и для стоматолога.
Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций часто требует интеграции многих стоматологических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым разным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превращается в «латание дыр».
Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, анализе деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоин-теграции, а также к изготовлению несъемных и съемных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представленных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно найти в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не представлены в данной монографии - подробнее с их использованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставраций. Я ни в коем случае не ставил перед собой задачу создания стандартного учебника, раскрывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что было бы нереально. Кроме того, в этом нет особой необходимости. В первую очередь, я постарался представить общий подход к ведению пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. Особенное внимание уделено пациентам с множественными реставрациями, участкам, вызывающим наибольшее количество вопросов, а также областям, недостаточно освещенным в другой литературе. Поэтому, на первый взгляд, читателю данный труд может показаться несбалансированным, где одним темам оказано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверждаться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоятельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность проведенной терапии.
Некоторые утверждают, что, как и в других книгах, посвященных реставрационному лечению, каждая из глав должна быть написана специалистом в конкретной области. Однако мне показалось, что это нарушит выбранный стиль изложения, который заключается в оценке лечения пациента с точки зрения специалиста, ответственного за результат лечения в целом, включая диагностику, планирование, координацию и уход. Таким специалистом является стоматолог-ортопед.
Настоящий труд состоит из пяти частей: Том 1. Часть 1. Ведение пациентов и управление клиникой Часть2. Методики, материалы и инструменты Том 2. Часть 3. Расстройства височно-нижнечелюст-ного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии Часть 4. Планирование лечения Том 3. Часть 5.Зуботехническое приложение
Содержание Часть 5
Зуботехническое приложение
Приложение I. Модели и штампы
Приложение II. Установка моделей в артикуляторе
Приложение III. Шаблоны и ключи
Приложение IV. Диагностические модели
Приложение V. Стабилизирующие приспособления (каппы)
Приложение VI. Штифтовые культевые конструкции
Приложение VII. Временные реставрации
Приложение VIII. Провизорные реставрации
Приложение IX. Индивидуальный столик резцовой направляющей
Приложение X. ДюраЛэй
Приложение XI. Восковое моделирование
Приложение XII. Создание огнеупорной формы, литье и окончательная обработка
Приложение XIII. Облицовка керамикой металлического каркаса
Приложение XIV. Пайка
Приложение XV. Замковые крепления
Приложение XVI. Конформативное протезирование
Приложение XVII. Реорганизующее протезирование
Приложение XVIII. Съемные протезы
Приложение XIX. Протезы с опорой на имплантаты
Приложение XX. Ремонт протезов
Приложение XXI. Долгосрочное планирование
Приложение XXII. Меры предосторожности
Автор
Майкл Уайз, Техническое приложение Энтони Лори
