ООО "Дентал-Азбука"

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
Предисловие научного редактора
Введение
Глава 1 Биологические основы костной пластики
Глава 2 Общие принципы костной пластики
Глава 3 Подбородочный симфиз
Глава 4 Ветвь и тело нижней челюсти
Глава 5 Венечный отросток нижней челюсти
Глава б Бугор верхней челюсти
Глава 7 Стенка верхнечелюстной пазухи
Глава 8 Скулоальвеолярный гребень
Глава 9 Свод черепа
Глава 10 Гребень подвздошной кости
Глава 11 Болыиеберцовая кость
Реконструкция альвеолярной кости при проведении стоматологического имплантологического лечения представляет собой непростую задачу для хирурга. Времена, когда недостаточный объем кости являлся противопоказанием к установке имплантатов, уже прошли.
Сегодня забор костного трансплантата можно производить из разных внутри- и внеротовых источников. Повышение требований к эстетическому и функциональному результату привело к необходимости создания нормальной архитектуры альвеолярного гребня.
Данная книга написана на основании клинического опыта авторов, накопленного за последние двенадцать лет. Стимулом к этому были наши студенты, которые остро нуждались в практичном и подробном руководстве. Кроме того, для наших курсов по обсуждаемой теме было необходимо систематизировать имеющийся клинический материал. Мы использовали исключительно прагматичный подход, чтобы побудить хирургов, участвующих в имплантологическом лечении, включить в свой арсенал разнообразные методики реконструкции альвеолярной кости.
Работая над форматом книги, мы решили организовать подачу материала, исходя из донорского участка, чтобы описать преимущества и недостатки каждого из них, а также показания к их использованию. Мы уверены, что при проведении трансплантации оператор должен знать обо всех донорских зонах аутогенной кости, чтобы выбрать самый оптимальный из них для устранения конкретного дефекта.
В книге описаны возможности решения сходных клинических ситуаций с использованием различных методик и донорских зон.
В каждой главе представлен краткий обзор по анатомии конкретного донорского участка с последующим описанием методики получения трансплантата, его клинического применения и вероятного осложнения трансплантации. В конце главы перечислены наиболее важные источники литературы.
Я очень благодарен д-рам Арранз, Биоска, Гарсиа, Химено и Марти за их вклад в данное руководство. Для меня было огромным удовольствием сотрудничать с ними как в клинической, так и в преподавательской работе.
Федерико Эрнандес Альфаро, MD, DDS, PhD, FEBOMS
ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
Уважаемые коллеги!
Совершенствование методик дентальной имплантации невозможно без улучшения результатов восстановления объема альвеолярной кости, в том числе при использовании аутогенных костных трансплантатов. Это связано, с одной стороны, с необходимостью устранения недостатка костного объема не менее чем в 30% случаев применения дентальных им-плантатов, а с другой - с сохраняющейся сложностью прогноза получения в качестве результата аутокостной пластики органотипичной живой лакунарной структуры.
Книга, которую вы держите в руках, содержит необходимые сведения для лучшего понимания проблемы костной пластики в дентальной имплантологии. При этом ее значение не только в расширении профессиональной информированности и осведомленности, но и в возможности практического применения того опыта, который изложен в ней в систематизированном виде.

Безусловную ценность представляют данные о различии аутокостных трансплантатов по своему происхождению в зависимости от донорской области, что напрямую связано с качеством их перестройки и «выживанием» вообще. Подход к использованию внутри- или внеротового доступа обсуждается исходя из объема и площади получаемого костного блока. Трудно не согласиться с указанием автора на обязательное тщательное и послойное ушивание раны при любом способе костной пластики.
В заключение хочется сказать о большой продуктивности не простого копирования накопленного опыта, но и адаптированного или, скорее, интерпретированного его варианта, пожелать удачи и всяческих успехов.
Михаил Васильевич Ломакин
Научный редактор Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ

СОДЕРЖАНИЕ

1.Степень тяжести пародонтита
Тяжесть пародонтита
Распространенность пародонтита

2. Патогенез пародонтита
Биологическая пленка и сообщества бактерий
Красный комплекс
Оранжевый комплекс
Желтый комплекс и зеленых комплекс
Условия для развития пародонтита
Инфекции пародонта
Взаимодействие бактерий с организмом-хозяином и патогенез пародонтита
Гистологические изменения и деструкция тканей
Пародонтит и соматические заболевания

3.Диагностика пародонтита тяжелой степени
Классификация
Клинические симптомы пародонтита
Здоровый пародонт
Патологически измененный пародонт
Состояние пародонт после лечения
Пародонт в ходе поддерживающего пародонтологического лечения
Микробиологическая диагностика
Показания к проведению микробиологических методов диагностики
Микробиология здоровых и патологически измененных тканей пародонта
Факторы сложности

4. Устранение инфекции в пародонтологии
Критерии успешного лечения
Эффективность устранения бактериального налета
Эффективность снятия отложений и сглаживания поверхности корня
Иссечение цемента
Устранение камня и увеличение прикрепления
Индексы кровоточивости
Бактериальная флора
Эффективность антибактериальной терапии
Эффективность антибиотикотерапии в комбинации со снятием отложений и сглаживанием поверхностей корней
Планирование лечения
Влияние хирургического лечения на микрофлору пародонта
Влияние снятия отложения и сглаживания поверхностей корней
Долгосрочный прогноз эффективности хирургических вмешательств по сравнению с нехирургическим лечением
Выбор хирургического вмешательства
Эффективность антисептических препаратов
Гингивит, вызванный налетом

5.Лечения пародонтита тяжелой степени
Хронический пародонтит
Краевой хронический пародонтит
Пародонтит средней степени тяжести и локализованный пародонтит тяжелой степени
Клинический случай пародонтита средней степени с участками тяжелого повреждения
Генерализованный пародонтит тяжелой степени
Агрессивный пародонтит
Агрессивный пародонтит средней степени тяжести

6. Дополнительныеметодылечения
Агрессивный пародонтит и окклюзионная травма
Агрессивный пародонтит и потеря окклюзионной
поддержки в области жевательных зубов
Хронический пародонтит тяжелой степени,
ассоциированный с различными нарушениями
Хронический пародонтит тяжелой степени и ортодонтия
Участки высокого риска
Глубокие карманы и внутрикостные дефекты
Направленная регенерация тканей для устранения костных дефектов
Устранение костных дефектов с помощью костных материалов и регенерации
Межкорневые дефекты и консервативная терапия
Межкорневые дефекты и имплантаты
Подвижные зубы и шинирование
Подвижные зубы и имплантаты Пациенты высокого риска
Генетические предрасполагающие факторы
Курение и пародонтит
Диабет
Стресс

7.Прогноз и долгосрочные результаты лечения
Ограничения консервативного лечения
Пародонтит тяжелой степени с участками терминального поражения
Имплантат и риск инфицирования
Микрофлора в области имплантата
Последствия аккумуляции налета вокруг имплантата
Инфекции пародонта и имплантаты
Терминальный пародонтит и имплантаты
Поддерживающее пародонтологическое лечение
Методы
Задачи лечения
Аспекты терапии
Индивидуальная поддерживающая терапия
Особые обстоятельства
Периодичность сеансов поддерживающей пародонтологической терапии
Межзубные пространства
Долгосрочный прогноз при наличии пародонтита тяжелой степени

В данной книге подробно обсуждаются воспроизведение формы зуба и его положение в зубном ряду. Мастера знают, что репродукция цвета зуба имеет непосредственное отношение к морфологии зуба, несмотря на то, что этому факту традиционно не уделяется достаточного внимания. Все используемые сегодня методики построения керамической реставрации основаны на послойном нанесении керамики. Точное воспроизведение цвета зависит от правильного нанесения слоев разного цвета в пределах отведенного для керамики пространства. Именно морфология является краеугольным камнем зуботехнической специальности. Владение соответствующими методиками, позволяющими воспроизвести естественную форму зуба, имеет первостепенное значение.

Для создания эстетически удовлетворительных реставраций необходимо помнить о трех фундаментальных элементах морфологии зуба.

Понимание трех основных геометрических формах зуба (прямоугольнике, овале и трапеции) и способность их воспроизведения в гармонии с особенностями зубного ряда и лица пациента.

Совершенное владение методиками создания долей зуба, являющихся основными элементами его формы. Долями называют анатомические части зуба, разделенные основными бороздками. Каждый человеческий зуб состоит из одной или более долей. Поскольку поверхности зуба взаимосвязаны, а не существуют изолированно друг от друга, для правильного воспроизведения зуба необходимо досконально понимать особенности его долей. Именно сочетание различных поверхностей формирует зуб. Массаж внутренних органов Степень развития каждой доли диктует ее отношение к другой доли, что в свою очередь определяет направление, толщину и локализацию соединения между долями. Это влияет на локализацию, выраженность и глубину борозд и ямок. Легко представить, что морфология зуба является результатом сочетания различных долей.

Текстура поверхности является еще одним фактором, определяющим эстетический результат керамической реставрации. Знание вариантов текстуры поверхности зуба и способность их воспроизведения позволяют нам создать различные эффекты, например, возрастные, что является одной из наиболее сложных задач. Поскольку в работе природа служит нам единственной моделью, тщательное наблюдение и накопление знаний о естественных зубах в сочетании с постоянной практикой и увеличением опыта являются ключевыми условиями отработки соответствующих навыков для изготовления реставраций зубов.

Шигео Катаока,
Директор Центра подготовки керамистов (г. Осака)Директор Центра подготовки керамистов (г. Осака)

Глава 1 Основы морфологии зуба
Три основных варианта формы коронки зуба
Три основных формы естественных зубов

Глава 2. Морфологическая характеристика зубов
Варианты формы коронок естественных зубов
Характеристика вестибулярной поверхности
Характеристика язычной поверхности
Характеристика проксимальных поверхностей
Переход между поверхностями
Воспроизведение зубов с выраженными краевыми гребнями
Воспроизведение основной формы зуба
Воспроизведение зубов без выраженных морфологических характеристик

Глава 3 Влияние возраста на морфологию зубов
Изменения внешнего вида
Внешние факторы, влияющие на вид коронок зубов
Выражение изменений морфологии отдельных зубов и сегментов зубного ряда с возрастом

Глава 4 Создание контуров керамических реставраций I
Контурирование одиночной реставрации
Обработка проксимальных контактных участков
Предварительное контурирование I. Формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей
Предварительное контурирование II. Краевые гребни и проксимальные переходные поверхности
Предварительное контурирование III. Язычная поверхность
Промежуточная обработка I. Углы, переходные области и основные гребни
Промежуточная обработка II. Поперечные гребни и бороздки
Заключительная обработка I. Предварительное гравирование микрорельефа поверхности
Заключительная обработка II. Детализация структуры поверхности и полирование
Готовая коронка
Примеры одиночных реставраций

Глава 5 Создание контуров керамических реставраций II
Контурирование мостовидного протеза из трех единиц
Предварительное контурирование I. Длина режущего края и формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей
Предварительное контурирование II. Область средней межрезцовой линии (межзубное пространство)
Предварительное контурирование III. Проксимальные переходные поверхности и индивидуализация
Промежуточная обработка I. Проксимальные переходные поверхности
Промежуточная обработка II. Вестибулярные гребни
Заключительная обработка I. Проксимальные области и язычные бороздки
Заключительная обработка II. Создание микрорельефа поверхности и полировка
Готовый мостовидный протез

Cодержание

1. Клиническая стабильность: долгосрочная цель пародонтологического лечения

2. Ведение пациентов с пародонтитом

Modus operandi

От первого визита к этиотропной терапии: первые клинические фазы

Подготовительное лечение

Протоколы

Эстетические последствия избыточной инструментальной обработки

Оценка эффективности этиотропной терапии

3. Этиотропное лечение

Навыки индивидуальной гигиены полости рта

Нехирургическое пародонтологическое лечение

4. Использование диодного лазера при этиотропном пародонтологическом лечении

История вопроса

Лазеры в медицинской и стоматологической практике

Действие диодных лазеров

Поэтапный протокол применения

Меры безопасности

Использование диодного лазера при стойком пародонтите

Обзор литературы

Клинический случай, 10-летнее исследование

5. Периимплантит: нехирургическое лечение

Определение

Этиология

Факторы риска

Распространенность

Выживаемость имплантатов и успех имплантатов

Идентификация

Зубы и имплантаты: основные различия

Пародонтит и периимплантит: основные различия

Особенности биопленки и минерализованных отложений в области имплантатов

Профилактика

Лечение периимплантита: нехирургические методы

Поэтапный протокол при наличии значительных отложений

Поэтапный протокол при развитии ятрогенного периимплантита

Нехирургическая терапия: общие аспекты

Нехирургическая терапия мукозита

Нехирургическая терапия мукозита, сопровождающегося гипертрофией десны

Нехирургическая терапия периимплантита

Значение нехирургической терапии

6. Поддерживающая пародонтологическая терапия

Определение

Цели и задачи лечения, биологическое обоснование поддерживающей пародонтологической терапии

Время начала поддерживающей пародонтологической терапии

Ответственность за поддерживающую пародонтологическую терапию

Периодичность сеансов поддерживающей пародонтологической терапии

Протокол поддерживающей пародонтологической терапии

Стратегия лечения при неэффективности поддерживающей пародонтологической терапии

Литература

Оглавление

Часть I. Движения нижней челюсти и определения

1. Движения нижней челюсти и определения
2. Роль артикуляторов в дублировании движений

Часть II. Оценка окклюзии

3. Реставрационная оценка
4. Специальные аспекты реставрационной оценки
5. Ортодонтическая оценка
6. Специальные аспекты ортодонтической оценки
7. Оценка окклюзии при изготовлении съемных протезов

Часть III. Оптимизация окклюзии

8. Выбор конформативного или реорганизационного подхода
9. Введение в реставрацию окклюзии
10. Восстановление фронтальных зубов
11. Восстановление жевательных зубов
12. Восстановление фронтальных и жевательных зубов
13. Введение в ортодонтическое лечение
14. Конформативное ортодонтическое лечение
15. Реорганизующее ортодонтическое лечение
16. Полный съемный протез

Предисловие

В настоящем атласе проиллюстрированы принципы диагностики и лечения патологии окклюзии в ортодонтии, реставрационной стоматологии и при создании съемных полных протезов. Многопрофильный подход необходим, поскольку взаимосвязь между стоматологами разных специальностей или даже одной специальности требует одинакового понимания терминологии и элементов как статичной, так и функциональной оценки окклюзии.

Многие книги, посвященные вопросам окклюзии, представляют собой список определений. Формат атласа позволил авторам воспользоваться преимуществами текста, рисунков и клинических слайдов, чтобы обеспечить максимальную ясность. Некоторые монографии представляют собой каталог нескольких систем артикуляторов. Однако авторы настоящего атласа полагают, что гораздо важнее добиться от читателя четкого понимания движений нижней челюсти. Только после этого приводится описание того, насколько близко различные типы артикуляторов в состоянии воспроизвести эти движения. Подобный подход позволяет обеспечить разумный выбор адекватной системы артикулятора.

Особенное внимание уделено использованию установленных в артикулятор моделей для функциональной, а не статичной оценки окклюзии.

Лечение, направленное на оптимизацию окклюзии, может быть проведено с использованием либо «конформативного», либо «реорганизующего» подхода. Эти термины знакомы большинству стоматологов, занимающихся реставрационным лечением, но незнакомы многим ортодонтам. Конформативное лечение предполагает сохранение существующего стабильного межбугоркового положения (МП) и не приводит к изменению соотношения между задней контактной позицией (ЗКП) и межбугорковым положением. Реорганизующий подход предполагает устранение различий между задней контактной позицией и межбугорковым положением, а также приводит к созданию нового стабильного межбугоркового положения, близкого к задней контактной позиции нижней челюсти.

В соответствии с представленными выше определениями, локальное ортодонтическое передвижение зуба в существующее МП является конформативным. Исправление нарушения прикуса класса 2 или класса 3 в класс 1 также является конформативным при отсутствии предварительно проведенного лечения, направленного на устранение различий между ЗКП и МП. В такой ситуации ортодонтическое лечение не должно приводить к изменению положения суставной головки ВНЧС в максимальном межбугорковом положении. Однако лечения становится реорганизующим при устранении существующей разницы между ЗКП и МП. При полной адентии потеря естественных зубов и проприоцептивной чувствительности со стороны пародонтальной связки требует использования реорганизующего подхода. Задняя контактная позиция является единственно стабильным и воспроизводимым соотношением челюстей, в котором может быть создано новое МП.

Подобная классификация лечебных мероприятий имеет ряд преимуществ. Она обращает внимание на создание окклюзии, правильной с функциональной, а не статичной точки зрения. Для достижения этой цели рекомендуется избегать изготовления реставраций или придания зубам положений, препятствующих движениям нижней челюсти или приводящих к дестабилизации межбугоркового положения. Такой профилактический подход позволяет снизить вероятность возникновения функциональных нарушений, которые могут развиться в будущем.

Атлас предназначен для студентов, ординаторов, стоматологов общей практики, специалистов в реставрационной стоматологии, ортодонтов и зубных техников. Кроме того, настоящий атлас рекомендован челюстно-лицевым хирургам, проводящим ортогнатические вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Биомеханические принципы препарирования
Глава 2 Край препарирования и пародонт
Глава 3 Инструментарий
Глава 4 Полностью облицованная коронка
Глава 5 Трехчетвертная коронка для жевательного зуба верхней челюсти
Глава 6 Трехчетвертная коронка для жевательного зуба нижней челюсти
Глава 7 Трехчетвертная коронка для переднего зуба
Глава 8 Модифицированная трехчетвертная коронка
Глава 9 Коронки семь восьмых
Глава 10 Проксимальные полукоронки
Глава 11 Вкладки
Глава 12 Накладки МОД
Глава 13 Передние металлокерамические коронки
Глава 14 Металлокерамические коронки жевательных зубов
Глава 15 Цельнокерамические коронки
Глава 16 Модифицированное препарирование поврежденных зубов
Глава 17 Модифицированное препарирование в особых случаях
Предисловие
«Основы препарирования зубов» является единственной книгой, посвященной исключительно методикам правильного препарирования зубов для всех типов литых металлических и керамических конструкций. Изготовление реставраций включает в себя большое количество этапов, из которых именно препарированию зуба уделяется недостаточно внимания. Жизнеспособность пульпы, здоровое состояние тканей пародонта, косметический результат, прочность, стабильность окклюзии и продолжительность функционирования реставрации зависят от правильного препарирования.
Поскольку все этапы препарирования имеют очень большое значение, каждый из них описан в настоящей книге предельно подробно. Особое внимание уделяется правильной диагностике, тщательному составлению плана лечения и адекватному выбору типа препарирования.
Студентам младших курсов эта книга предоставляет возможность отработать практические навыки. Студенты последних курсов могут познакомиться с достаточно редко применяемыми способами препарирования зубов. Помимо этого каждый может получить информацию о теоретическом обосновании каждого метода препарирования.
Авторы изучили многие аспекты дизайна препарирования и имеют довольно большое количество публикаций, посвященных данно
му вопросу. Так, например, д-р Шиллингбург является соавтором следующих монографий: «Cast Gold Restorations», «Fundamentals of Fixed Prosthodontics», «Restoration of the Endodontically Treated Tooth» и «Guide to Occlusal Waxing».

Содержание:


1. Гармония лица, губ и зубов
2. Зубодесневой комплекс
3. Осевые контуры коронки
4. Соотношение промежуточной части мостовидного протеза и десны
5. Биологическая ширина вокруг имплантатов
6. Эстетическая интеграция
7. Здоровые зубы
8. Реставрационные материалы
9. Клинические случаи
10. Интактные зубы

Цель любого стоматологического лечения заключается в обеспечении функционального и здорового состояния зубов и десен. Функциональная и здоровая стоматогнатическая система человека кажется естественной и красивой. Эстетическая стоматология не является отдельной специальностью, скорее это определенная стоматологическая концепция, направленная на достижение бескомпромиссного результата с вниманием к мельчайшим деталям. Представления о красоте со временем изменяются, зависят от культурных традиций и субъективных взглядов индивидуума. Таким образом, достижение высокого эстетического результата стоматологического лечения невозможно без учета пожеланий конкретного пациента. При написании этой книги я попытался описать различные концепции и ориентиры, которые могут быть использованы для достижения общей цели. В природе не существует абсолютной симметрии. Естественная красота представляет собой идеальное сочетание неидеальных характеристик. Однако симметрия и баланс являются очень важными факторами, влияющими на эстетику лица. Мы, стоматологи, должны стремиться к созданию реставраций, удовлетворяющих требованиям и ожиданиям пациентов.

Тойохико Хидака

Оглавление

Часть 1
Ведение пациентов и управление клиникой

Глава 1 Причины неудач
Глава 2 Общий подход к лечению
Глава 3 Специфика ведения пациентов
Глава 4 Обследование
Глава 5 Планирование и финансовые аспекты лечения
Глава 6 Варианты лечения
Глава 7 Отношения с пациентом

Часть 2
Методики, материалы и инструменты

Глава 8 Премедикация, электрохирургия, временные и провизорные реставрации эндодонтически леченных зубов
Глава 9 Препарирование зуба, ретракция десны,получение оттисков с использованием гидроколлоидного материала, системы рабочих моделей, спайка
Глава 10 Проверка окклюзионных контактов,окклюзионные схемы, изменение высоты прикуса
Глава 11 Коррекция и балансировка окклюзии
Глава 12 Конформативные методики
Глава 13 Реорганизующие методики
Глава 14 Типы и принципы действия артикуляторов
Глава 15 Общие принципы изготовления реставраций в зуботехнической лаборатории
Глава 16 Реставрации передней группы зубов
Глава 17 Выбор материала для окклюзионных поверхностей реставраций жевательных зубов
Глава 18 Телескопические коронки, преимущества и недостатки фиксированных и условно фиксированных подвижных мостовых протезов
Глава 19 Консольные единицы в дистальных отделах
Глава 20 Пародонтологические хирургические вмешательства
Глава 21 Стратегическая экстракция
Глава 22 Дефекты в области промежуточных единиц мостовидных протезов
Глава 23 Плановое эндодонтическое лечение
Глава 24 Методики ортодонтического лечения
Глава 25 Долгосрочное планирование лечения

Предисловие

В Британии лишь несколько человек внесли более значительный вклад в последипломное стоматологическое образование, чем Майкл Уайз. Настоящая книга представляет собой комбинацию его подходов к преподаванию реставрационной стоматологии и лечению пациентов. Несмотря на то, что автор является специалистом в области ортопедии, его книга в первую очередь предназначена для стоматологов общей практики. Было бы недостаточно просто сказать, что книга Майкла Уайза содержит полную информацию о реставрационном лечении, в чем может убедиться каждый читатель.

Настоящая монография может служить надежным гидом в течение всей практической деятельности стоматолога. Подход автора заключается во всестороннем глубоком анализе имеющихся проблем до начала какой-либо терапии. Подобная философия, вне всякого сомнения, помогает избежать недопонимания и осложнений после лечения. Значительное место в книге уделено планированию лечения. Правильные диагностика и планирование составляют половину успеха терапии. Однако даже самый лучший план лечения будет плох, если он не будет реализован, что при проведении комплексной реставрационной терапии невозможно без тесного сотрудничества между стоматологом и зубным техником. Поэтому в настоящей книге представлен и зуботехнический раздел, написанный Энтони Лори (Anthony Laurie), зубным техником, с которым сотрудничает Майкл Уайз. Вместе они раскрывают загадки окклюзии и доступно объясняют их читателю.

Мягкие ткани остаются ахиллесовой пятой стоматологии, и нет необходимости повторять, что состояние пародонта является ключевым фактором достижения успеха при проведении реставрационного лечения. В тщательно подготовленном разделе, посвященном планированию лечения, автор проводит читателя по достаточно запутанной теме, понятно и практично объясняя этот вопрос.

Сказать, что эта книга является всеобъемлющей, было бы недооценкой. Прочитавший книгу читатель узнает достаточно для того, чтобы быть готовым в будущем самые сложные клинические задачи. Благодаря своим программам последипломного образования Майкл Уайз завоевал признание специалистов в области реставрационного лечения, и настоящая книга еще более усиливает это признание.

Оглавление

Часть 3
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии


Глава 26 - Реставрационное лечение пациентов, страдающих лицевой артромиалгией или патологией ВНЧС
Глава 27 - Проблемы психогенной этиологии после проведения реставрационного лечения
Глава 28 - Связь реставраций с внутрисуставными расстройствами

Часть 4
Планирование лечения

Глава 29 - Варианты лечения
Глава 30 - Вариант третий. Съемные полные протезы
Глава 31 - Вариант четвертый. Съемные полные протезы с опорой на зубы или имплантаты
Глава 32 - Вариант пятый. Съемные частичные протезы
Глава 33 - Вариант шестой. Протезы с опорой на имплантаты (на примере системы Бронемарка)
Глава 34 - Вариант седьмой. Повторное лечение с изготовлением несъемных протезов
Глава 35 - Стойкие проблемы
Глава 36 - Заключение

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества пациентов с частичной адентией и в то же время не имеющих реставраций зубов. Однако существует большое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и дорогостоящей стоматологической реабилитации. Устранение несостоятельности реставраций у таких пациентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего доктор должен либо оказать необходимую помощь, либо направить пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помощи лучше всего проводить при нали¬чии правильно организованной практики.
Последние 22 года я делил свое время между преподавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лечению пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после массивной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщательном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предсказуемой манере. Вне зависимости от конкретных деталей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представлений о предрасположенности пациента к стоматологическим заболеваниям; об индивидуальных способностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о перечисленных выше факторах очень легко создать неразрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациента, так и для стоматолога.
Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций часто требует интеграции многих стоматологических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым разным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превращается в «латание дыр».
Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, описании деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоинтеграции, а также к изготовлению фиксированных и съемных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представленных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно получить в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не представлены в настоящей монографии - подробнее с их использованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставраций. Я ни в коем случае не ставил перед собой задачу создания стандартного учебника, описывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что было бы нереально. Кроме того, в этом нет особой необходимости. В первую очередь, я постарался представить общий подход к ведению пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. Особенное внимание уделено пациентам с множественными реставрациями, участкам, вызывающим наибольшее количество вопросов, а также областям, недостаточно освещенным в другой литературе. Поэтому на первый взгляд читателю данный труд может показаться несбалансированным, где одним темам оказано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверждаться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоятельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность проведенной терапии.
Некоторые утверждают, что, как и в других книгах, посвященных реставрационному лечению, каждая из глав должна быть написана специалистом в конкретной области. Однако мне показалось, что это нарушит выбранный стиль изложения, который заключается в оценке лечения пациента с точки зрения специалиста, ответственного за результат лечения в целом, включая диагностику, планирование, координацию и уход. Таким специалистом является стоматолог-ортопед.
Настоящий труд состоит из пяти частей: Том 1. Часть 1. Ведение пациентов и управление клиникой Часть 2. Методики, материалы и инструменты Том 2. Часть 3. Расстройства височно-нижнечелюстного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии Часть 4. Планирование лечения Том 3. Часть 5. Зуботехническое приложение

Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных мето­дов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества паци­ентов с частичной адентией и в то же время не име­ющих реставраций зубов. Однако существует боль­шое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и доро­гостоящей стоматологической реабилитации. Устра­нение несостоятельности реставраций у таких паци­ентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего либо оказать необходимую помощь, либо на­править пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помо­щи лучше всего проводить при наличии правильно организованной практики.

Последние 22 года я делил свое время между пре­подавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лече­нию пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после обширной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщатель­ном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предска­зуемой форме. Вне зависимости от конкретных дета­лей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представ­лений о предрасположенности пациента к стомато­логическим заболеваниям; индивидуальных способ­ностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о пе­речисленных выше факторах очень легко создать не­разрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациен­та, так и для стоматолога.

Лечение пациентов с несостоятельностью рестав­раций часто требует интеграции многих стоматоло­гических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым раз­ным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превра­щается в «латание дыр».

Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, анализе деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоин-теграции, а также к изготовлению несъемных и съем­ных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представлен­ных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно найти в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не пред­ставлены в данной монографии - подробнее с их ис­пользованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставра­ций. Я ни в коем случае не ставил перед собой зада­чу создания стандартного учебника, раскрывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что бы­ло бы нереально. Кроме того, в этом нет особой не­обходимости. В первую очередь, я постарался пред­ставить общий подход к ведению пациентов с несо­стоятельностью реставраций зубного ряда. Особен­ное внимание уделено пациентам с множественны­ми реставрациями, участкам, вызывающим наиболь­шее количество вопросов, а также областям, недо­статочно освещенным в другой литературе. Поэтому, на первый взгляд, читателю данный труд может по­казаться несбалансированным, где одним темам ока­зано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответ­ствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверж­даться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоя­тельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность про­веденной терапии.

Некоторые утверждают, что, как и в других книгах, посвященных реставрационному лечению, каждая из глав должна быть написана специалистом в конкрет­ной области. Однако мне показалось, что это нару­шит выбранный стиль изложения, который заключа­ется в оценке лечения пациента с точки зрения спе­циалиста, ответственного за результат лечения в целом, включая диагностику, планирование, координа­цию и уход. Таким специалистом является стоматолог-ортопед.

Настоящий труд состоит из пяти частей: Том 1. Часть 1. Ведение пациентов и управление клиникой Часть2. Методики, материалы и инструменты Том 2. Часть 3. Расстройства височно-нижнечелюст-ного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии Часть 4. Планирование лечения Том 3. Часть 5.Зуботехническое приложение

Содержание Часть 5

Зуботехническое приложение

Приложение I. Модели и штампы

Приложение II. Установка моделей в артикуляторе

Приложение III. Шаблоны и ключи

Приложение IV. Диагностические модели

Приложение V. Стабилизирующие приспособления (каппы)

Приложение VI. Штифтовые культевые конструкции

Приложение VII. Временные реставрации

Приложение VIII. Провизорные реставрации

Приложение IX. Индивидуальный столик резцовой направляющей

Приложение X. ДюраЛэй

Приложение XI. Восковое моделирование

Приложение XII. Создание огнеупорной формы, литье и окончательная обработка

Приложение XIII. Облицовка керамикой металлического каркаса

Приложение XIV. Пайка

Приложение XV. Замковые крепления

Приложение XVI. Конформативное протезирование

Приложение XVII. Реорганизующее протезирование

Приложение XVIII. Съемные протезы

Приложение XIX. Протезы с опорой на имплантаты

Приложение XX. Ремонт протезов

Приложение XXI. Долгосрочное планирование

Приложение XXII. Меры предосторожности

Оглавление

Глава 1
Пародонт
Глава 2
Этиология заболеваний пародонта
Глава 3
Системные состояния, влияющие на развитие заболеваний пародонта
Глава 4
Заболевания пародонта, вызванные налетом: патогенез
Глава 5
Защитные механизмы и заболевания пародонта
Глава 6
Установка диагноза, определение прогноза и составление плана лечения
Глава 7
Роль окклюзии в поддержании здоровья пародонта и развитии пародонтологических заболеваний
Глава 8
Устранение налета
Глава 9
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня
Глава 10
Заживление ран
Глава 11
Принципы пародонтологической хирургии
Глава 12
Антимикробная терапия: роль антимикробных средств в лечении хронического пародонтита взрослых
Глава 13
Манипуляции с мягкими тканями: гингивопластика, гингивоэктомия и лоскутные операции
Глава 14
Манипуляции с мягкими тканями: лоскутные операции для устранения карманов
Глава 15
Манипуляции с мягкими тканями: слизисто-десневые операции
Глава 16
Устранение костных дефектов: резекционная костная хирургия
Глава 17
Устранение костных дефектов: материалы для замещения кости
Глава 18
Устранение костных дефектов: вовлечение бифуркации
Глава 19
Устранение костных дефектов: дополнительные методики и заключение
Глава 20
Стоматологические имплантаты
Глава 21
Уход за стоматологическими имплантатами
Глава 22
Острые состояния в пародонтологии
Глава 23
Поддерживающее пародонтологическое лечение (повторные визиты)
Глава 24
Поражения пародонта при наличии заболеваний кожи и слизистых
Глава 25
Заточка инструмента

Предисловие

Настоящее (уже четвертое!) издание, также как и его предшественники, широко известно в США под названием "Военная азбука", поскольку первое издание было опубликовано военно-морскими силами США, когда автор работал стоматологом и преподавал в армии.

Пародонтологическая Азбука предлагает вниманию студентов и практикующих врачей информацию о современных методах пародонтологического лечения. Издание имеет удобный формат "поваренной книги". Особенное внимание уделено биологическому подходу к вариантам терапии и предлагает современный взгляд на лечение.

Другого такого издания нет. Одна книга является и источником полной информации "о том, как" провести те или иные манипуляции, и справочником, позволяющим быстро освежить знания практикующему гигиенисту или стоматологу.

Большое внимание уделено стоматологической информации, полезной для гигиенистов. Расширен раздел, посвященный стоматологической имплантации. В главе, посвященной поражениям пародонта при заболеваниях кожи и слизистых, сделано дополнение - теперь глава включает цветные иллюстрации, которые позволяют более четко определить патологические состояния. Включена новая глава, посвященная влиянию окклюзии на пародонтологические заболевания. Обновлен и дополнен список литературы к каждой из глав.

Формат "поваренной книги" предлагает поэтапное описание каждой из методик. В Азбуке даны четкие схемы, описывающие современные пародонтологические методики. Дополнена глава, которая предоставляет студентам и практикующим специалистам современные данные об уходе за имплантатами.

Оглавление

ГЛАВА I
ЛУНКИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБОВ И УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ КОСТИ

ГЛАВА II
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫСОТЫ КОСТИ

ГЛАВА III
ПОДНЯТИЕ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

ГЛАВА IV
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ

ГЛАВА V
ХАРАКТЕРИСТИКИ БИО-ОСС И БИО-ГАЙД

Предисловие

Мне приятно предложить вниманию читателя книгу Карло Майорана и Массимо Симионе. Ценность настоящего издания, в котором точно и кратко описаны показания и способы применения биоматериалов при проведении регенеративных вмешательств, заключается в демонстрации великолепных результатов, которые были достигнуты в течение многолетней практической работы авторов.
В книге отмечены наиболее важные аспекты реконструкции кости при наличии самых разнообразных дефектов – от мелких до критических. Кроме того, авторы делятся практическими нюансами, позволяющими эффективно использовать представленные методики и избегать осложнений, которые могут повлиять на исход лечения.
Превосходный клинический стиль настоящей книги делает ее полезным инструментом для тех профессионалов, которые уже имеют опыт в остеоинтеграции и стремятся повысить собственную квалификацию, а также для тех, кто находится лишь в начале своей профессиональной карьеры и хочет понять основные принципы регенеративных вмешательств.
Я желаю успеха этой книге, написанной великолепными д-рами Карло Майорана и Массимо Симеон, заведующими отделениями имплантологии и пародонтологии стоматологической клиники Миланского университета, которую я имею честь возглавлять, поскольку она заслуживает его.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЧАСТЬ 1 - ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Глава 1 - Анатомия зубов
Глава 2 - Анатомия пародонтита
Глава 3 - Бактериальный налет
Глава 4 - Кариес
Глава 5 - Заболевания пародонтита
Глава 6 - Стоматологическая карта
Глава 7 - Организация работы гигиениста
Глава 8 - Коммуникация
Глава 9 - Гигиена полости рта: инструменты и методы
Глава 10 - Эргономика: осанка и движение
Глава 11 - Снятие отложений: инструменты и методы
Глава 12 - Затачивание инструментов
Глава 13 - Лечение гиперчувствительности зубов
Глава 14 - Поддерживающая терапия

ЧАСТЬ 2 - ПАЦИЕНТЫ С ПАРОДОНТИТОМ
Глава 1 - Пародонтологическое лечение
Глава 2 - Мотивирование пациентов с пародонтитом
Глава 3 - Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 - Нехирургическое лечение заболеваний пародонтита
Глава 5 - Поддерживающая терапия

ЧАСТЬ 3 - ПАЦИЕHТЫ С ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К КАРИЕСУ
Глава 1 - Цели лечение
Глава 2 - Мотивирование пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 3 - Инструменты гигиениста и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 - Лечение пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 5 - Поддерживающая пародонтологическая терапия

ЧАСТЬ 4 - ПРОТЕЗЫ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Глава 1 - Зуб и имплантат
Глава 2 - Мотивирование пациентов с имплантатами
Глава 3 - Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 - Поддерживающая терапия

Оглавление

Введение

Глава 1. Защита дентина и пульпы
Глава 2. Защита пульпо-дентинного комплекса с помощью адгезивных материалов
Глава 3. Предотвращение попадания влаги с помощью коффердама в оперативной стоматологии
Глава 4. Защита тканей и устранение влаги в оперативной стоматологии
Глава 5. Эстетические реставрации фронтальных зубов
Глава 6. Прямые реставрации жевательных зубов - методики надежной фиксации
Глава 7. Методика построения композита: простой подход к созданию прямых реставраций жевательных зубов
Глава 8. Материалы и цементы для изготовления непрямых реставраций
Глава 9. Непрямые реставрации передних зубов - вечная проблема
Глава 10. Контроль и влияние на зубопародонтальное соотношение при создании непрямых реставраций фронтальных зубов
Глава 11. Достижения в области керамических реставраций фронтальных зубов
Глава 12. Изготовление виниров с помощью компьютерных технологий Церек 3
Глава 13. Эстетические непрямые реставрации жевательных зубов
Глава 14. Частичные реставрации эндодонтически леченных зубов
Глава 15. Эффекты старения в тканях полости рта и зубов
Глава 16. Оперативное стоматологическое лечение пожилых людей
Глава 17. Адгезивные методики при лечении сломанных и изношенных зубов пожилых пациентов
Глава 18. Консервативная стоматология: особенности образования в Европе

Предисловие
Сделать стоматологическую карьеру не так просто, скорее наоборот. Почему? Ответ на этот вопрос объясняет, что делает стоматологию такой прекрасной профессией. Стоматология постоянно изменяется, что требует исключительной гибкости. Стоматолог должен обладать прекрасными мануальными навыками, хорошим трехмерным восприятием, знанием всех аспектов стоматологической науки, включая зуботехнические методики и материалы, и в то же самое время стоматолог должен быть хорошим доктором, способным успешно лечить пациентов. Но помимо наличия всех перечисленных качеств в большинстве стран мира, где стоматология является свободной профессией, стоматолог должен быть еще и предпринимателем.
В ходе работы инаугурационного конгресса Коне Евро (ConsEuro) в Болонье (Италия) в мае 2000 г. группа международных экспертов провела обзор наиболее передовых достижений в оперативной стоматологии. Несмотря на исключительное значение великолепных знаний и понимания проблем в такой практической дисциплине, как стоматология, они должны сочетаться c высоким уровнем мануальных навыков. Уместно провести следующую аналогию: можно понимать принципы катания на лыжах и знать в мельчайших деталях скелетно-мышечную систему и механизмы передвижения (to traverse a piste), но все же не уметь скатиться с горы. Компетентность как раз и является тем самым ключевым сочетанием знаний и навыков.
Учитывая тот факт, что клиническая компетентность имеет столь же большое значение, как и научная подготовка, многие лекторы на конгрессе КонсЕвро провели семинары, посвященные именно практическим аспектам современной оперативной стоматологии. В настоящей книге представлена квинтэссенция этих семинаров и освещены все аспекты практической оперативной стоматологии самого высокого уровня. Особенности процедур, которые проводит стоматолог в своей ежедневной практике, и трудности, с которыми он сталкивается во время их выполнения, проиллюстрированы с помощью большого количества слайдов. Особое внимание уделено научным основам реставрационного эстетического лечения. Несмотря на то, что темы глав варьируют от методик сохранения тканей зуба и его жизнеспособности до установки прямых и непрямых реставраций передних и жевательных зубов, их объединяет высокое качество клинического результата. В завершении книги рассмотрены особенности реставрационного лечения пожилых пациентов. В оперативной стоматологии постоянно происходят какие-либо изменения, и система образования должна это учитывать. Поэтому мы сочли необходимым опубликовать в настоящем издании обзор существующих сегодня образовательных программ и перспектив их развития в будущем. Каждый практикующий стоматолог, преподаватель оперативной стоматологии или студент стоматологического факультета найдет в этой книге массу новой и полезной информации. Создание и редактирование книги, основанной на материалах КонсЕвро, исключительно почетно. Мы надеемся, что все читатели книги внесут свой вклад в дальнейшее развитие и совершенствование практической оперативной стоматологии.

Оглавление
1 Введение
2 Повторное эндодонтическое лечение: показания к ортоградной ревизии
3 Технологические достижения в области эндодонтии
4 Повторное эндодонтическое лечение: создание доступа, 1-й этап
5 Повторное эндодонтическое лечение: создание доступа, 2-й этап
6 Повторное эндодонтическое лечение: удаление пломбировочного материала , 1-й этап гуттаперча
7 Повторное эндодонтическое лечение: удаление пломбировочного материала, 2-й этап –цементы, пасты, штифты
8 Эндодонтическая ревизия: этап повторного препарирования канала
9 Эндодонтическая ревизия: этап повторного пломбирования канала
10 Профилактика и устранение осложнений
11 Повторное эндодонтическое лечение в сложных клинических случаях
12 Восстановление зуба после эндодонтическое ревизии 13 Зубы или имплантаты

Оглавление:
1. Терминология. Жевательные зубы.
2. Морфологические характеристики. Жевательные зубы.
3. Восковое моделирование. Упражнения.
4. Восковое моделирование. Зубы верхней челюсти и антагонисты.
5. Восковое моделирование. Зубы нижней челюсти и антагонисты.
6. Восковое моделирование. Зубы верхней и нижней челюстей.
7. Клинические случаи.
8. Фиксация. Адгезивная фиксация.

Глава 1. Определение и задачи пародонтологической пластической хирургии
Серж Дибарт и Мамду Карима
Успех лечения
Показания
Факторы, влияющие на исход пародонтологических пластических операций
Список литературы

Глава 2. Хирургический инструментарий, шовные материалы, обезболивание и уход в послеоперационном периоде
Серж Дибарт
Инструментарий
Шовные материалы
Анестезия
Рекомендации по послеоперационному уходу, особенности приема лекарственных препаратов
Список литературы

Глава 3. Введение в микрохирургию и специальная подготовка
Минг Фанг Су и Ю-Чуан Пан
Введение
Специальная подготовка в области микрохирургии
Основные инструменты
Способы наложения швов
Животные модели для отработки навыков проведения микрохирургических вмешательств
Список литературы

Глава 4. Пародонтологические микрохирургические вмешательства
Джеймс Белчер
История развития
Применение методов микрохирургии в пародонтологии
Пародонтологический инструментарий
Пародонтологические микрохирургические вмешательства
Использование операционного микроскопа в пародонтологической практике
Заключение
Список литературы

Глава 5. Свободный десневой трансплантат
Серж Дибарт
История развития методики
Показания
Инструментарий
Использование свободного десневого трансплантата для увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны
Модификации методик пересадки свободного десневого трансплантата. Свободный соединительнотканный трансплантат
Использование свободного десневого трансплантата для устранения рецессии корня
Список литературы

Глава 6. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
Серж Дибарт и Мамду Карима
История развития методики
Показания
Инструментарий
Методика (кисетный лоскут)
Список литературы

Глава 7. Трансплантаты на ножке. Ротированный лоскут и двойной сосочковый лоскут
Серж Дибарт и Мамду Карима
История развития методик
Показания
Условия
Инструментарий
Латерально смещенный лоскут
Косой ротированный лоскут
Двойной сосочковый лоскут
Список литературы

Глава 8. Трансплантаты на ножке. Коронально смещенный лоскут
Серж Дибарт
История развития методики
Показания
Инструментарий
Коронально смещенный лоскут. Двухэтапное вмешательство
Полулунный коронально смещенный лоскут
Коронально смещенный лоскут. Одноэтапное вмешательство
Список литературы

Глава 9. Направленная тканевая регенерация
Серж Дибарт
История
Показания
Инструментарий
Направленная тканевая регенерация для устранения рецессии корня
Список литературы

Глава 10. Неклеточный дермальный матричный имплантат (АллоДерм)
Серж Дибарт
История
Инструментарий
Методика
Предоперационный период
Заживление в области вмешательства
Устранение амальгамного татуажа
Увеличение объема мягких тканей
Вероятные осложнения
Список литературы

Глава 11. Френэктомия в комбинации с пересадкой свободного десневого трансплантата или без
Серж Дибарт и Мамду Карма
История
Показания
Инструментарий
Методика
Возможные осложнения
Френэктомия в комбинации с пересадкой свободного десневого трансплантата
Список литературы

Глава 12. Увеличение объема твердых и мягких тканей при подготовке к протезированию
Серж Дибарт и Луиджи Монтезани
История
Показания
Инструментарий
Трансплантат мягких тканей
Уменьшение клинической коронки с помощью пересадки соединительнотканного трансплантата
Увеличение объема кости
Комбинированные трансплантаты для увеличения объема мягких тканей и кости
Расширение альвеолярного гребня в области адентии
Сохранение объема альвеолярного гребня в области лунки сразу после удаления зуба
Список литературы

Глава 13. Осуществление доступа к ретенированным зубам верхней челюсти для проведения ортодонтического лечения
Серж Дибарт
История
Показания
Инструментарий
Методика
Список литературы

Глава 14. Оптимизация состояния мягких тканей вокруг дентальных имплантатов
Диего Капри
Введение
Мягкие ткани, окружающие зубы и имплантаты
Необходимость в наличии зоны кератинизированной прикрепленной десны
Биологическая ширина и биотипы десны
Прогнозирование эстетического результата
Сравнение одно- и двухэтапной имплантации
Методики выполнения второго хирургического этапа имплантации
Использование мукотома
Апикально смещенный лоскут
Вестибулярный кисетный лоскут
Соединительнотканный трансплантат
Модифицированная методика мягкотканного валика
Свободный десневой трансплантат
Методики восстановления десневых сосочков
Заключение
Список литературы

Глава 15. Улучшение внешнего вида улыбки. Удлинение клинических коронок по эстетическим показаниям
Серж Дибарт
История
Показания
Несколько слов об эстетике
Инструментарий
Удлинение клинической коронки. Мягкие ткани
Удлинение клинической коронки. Костная ткань
Микрохирургическая методика удлинения клинической коронки зуба
Список литературы

Глава 16. Критерии выбора
Серж Дибарт и Мамду Карима
Уровень стоматологической гигиены
Эстетические требования пациента
Адекватное кровоснабжение области вмешательства
Анатомия реципиентного и донорского участков
Доступность донорских тканей
Стабильность трансплантата
Травма
Список литературы
Составители

Джеймс Белчер (James Belcher), DDS
Частная практика в области пародонтологии
Основатель и директор Институт микрохирургической пародонтологии (Лейленд, США)

Диего Капри (Diego Capri), DDS
Частная практика в области пародонтологии и имплантологии (Болонья, Италия)

Серж Дибарт (Serge Dibart), DMD
Профессор
Клинический директор кафедры пародонтологии и биологии полости рта
Стоматологический факультет Бостонского университета (США)

Минг Фанг Су (Ming Fang Su), DMD, MSc
Профессор
Кафедра пародонтологии и биологии полости рта
Стоматологический факультет Бостонского университета (США)

Спенсер Франкль (Spencer N. Frankl), DDS, MSD, FICD, FACD
Профессор, декан стоматологического факультета Бостонского университета (США)

Мамду Карима, BDS, CAGS, DSc
Профессор
Клинический директор кафедры пародонтологии
Стоматологический факультет университета им. Короля Абдулазиза (Саудовская Аравия)

Луиджи Монтезани (Luigi Montesani), MD, DMD
Частная практика в области пародонтологии, имплантологии и протезирования (Рим, Италия)

Ю-Чуан Пан (Yu-Chuan Pan), MD
Директор курса по микрохирургии
Отделение пластической хирургии
Техасский университет, Центр лечения онкологических заболеваний им. Андерсона


Предисловие

Читатели этой книги получат неоценимые практические знания в области пародонтологической хирургии. Клиницисты и студенты смогут воспользоваться самой актуальной информацией для достижения успеха в современной технологически требовательной практике.
Будучи представителями сферы здравоохранения, мы должны постоянно совершенствовать собственные навыки и повышать квалификацию. Овладение методами современной пародонтологической хирургии позволяет специалистам вывести собственную практику на более высокий уровень и повысить качество стоматологической помощи.
Все вокруг подвергается постоянному изменению. Подтверждением этого постулата является тот переход, который совершили Серж Дибарт и Мамду Карима, от традиционного к микрохирургическому подходу при выполнении пародонтологических вмешательств. Авторы предоставили доскональное поэтапное описание различных пластических операций в пародонтологии. Материал книги вне всяких сомнений будет полезен как опытным, так и начинающим специалистам.
После окончания стоматологического факультета, на самом деле, мы только начинаем учиться. В Бостонском университете при обучении мы используем принцип «школы без стен». Такая модель предполагает не только формальное образование, но и широкое общение с мировым профессиональным сообществом. Данная книга является примером сотрудничества всемирно признанных экспертов из разных стран.
Сегодня больше чем когда-либо специалисты в области здравоохранения должны постоянно поддерживать высокий уровень подготовки и быть проинформированы о последних достижениях в области собственной квалификации. Эта книга расширяет возможности практического врача.

Спенсер Франкль, DDS, MSD, FICD, FACD
Профессор, декан стоматологического факультета Бостонского университета

Предисловие
Эндодонтия в радость!


Такое отношение к своей работе, несмотря на нелегкие порой условия, очевидно, свойственно многим коллегам и за последние годы уже почти перешло в «эндодонтическую эйфорию». Как всегда, если терапевтические мероприятия
доставляют удовольствие и к тому же, при соблюдении основных принципов лечения в практических условиях, оправдывают достоверно высокий уровень успешного прогноза, то происходит все большее погружение в материю и врачи берутся за более сложные и трудно поддающиеся лечению случаи. Вместо поспешного удаления чаще предпринимается попытка сохранить даже кажущиеся безнадежными зубы эндодонтическими или эндодонтическими и хирургическими методами. Поэтому у специализирующихся на эндодонтии врачей ревизии составляют большую часть лечебных манипуляций, и для немалого числа коллег лечение перфораций или удаление сломанных инструментов уже является обыденностью. Чтобы не утратить удовольствие и радость при лечении даже этих неординарных случаев, данная книга предлагается как поддержка при решении насущных эндодонтических проблем.

Мы стремились собрать клинически значимую информацию по отдельным важнейшим проблемным разделам эндодонтии, начиная с часто упускаемых тем, например: диагностика, сохранение витальности и устранение боли, которые не в последнюю очередь включают в себя аспекты профилактики, а также практические советы. Считая, что от «Книги готовых рецептов по эндодонтии» или «Книги по канальному ремеслу» будет мало пользы, мы постарались включить
самые важные знания и сведения из научной профессиональной литературы. При этом, конечно, следует учитывать, что эти сведения подвержены стремительным изменениям, и поэтому необходимо отчасти сдержанное отношение к более ранним данным и информации (это также относится к приведенным судебным решениям). Но не все старое плохо. Бывает и наоборот!

Нельзя не отметить, что данная книга во многом следует примеру «Problem Solving in Endodontics» (Решение проблем в эндодонтии) Lovdahl, Gutmann и Dumsha, вышедшей уже в четвертом издании, которая во многих аспектах отражает американскую философию лечения. Тем не менее это доступное только на английском языке руководство содержит огромный объем материала, знаний, указаний, информации к размышлению, а также советов и рекомендаций. С этой книгой связано стремление создать подобное руководство для немецкоговорящей аудитории, которое будет регулярно адаптироваться к новым знаниям, совершенствоваться и обогащаться новыми практическими указаниями и примерами.

В этой связи мы благодарим не только наших многочисленных соавторов, но и прежде всего частнопрактикующих и работающих в университетах коллег за информативные иллюстрации своих наблюдений.

Безусловно, в нашей книге нет соответствующих готовых решений для любой клинической ситуации. Кроме того, для многочисленных клинических ситуаций и проблем существует так много различных решений, что все их невозможно было бы собрать в одной книге. К сожалению, многие практические рабочие этапы удалось представить только частично, в описательной форме - здесь клинические мастер-классы, практические рабочие курсы, а также классическое повышение квалификации по-прежнему остаются незаменимыми и обязательными средствами обучения. Поэтому мы будем очень рады большому количеству решений, клинических советов и, желательно, клинических наблюдений, которые пришлют заинтересованные коллеги для возможного будущего нового издания.

Эта книга, конечно, является только введением в тематику, и к тому же не полным. Пока отсутствуют важные главы, посвященные стоматологической травматологии, эндодонтическому лечению молочных зубов и микрохирургической эндодонтии, которые, надеемся, будут добавлены в последующее издание этого руководства.


Проф., д-р Михаэль Хюльсманн, Гёттинген
Проф., д-р Эдгар Шефер, Мюнстер

Оглавление

1. Диагностика Э. Шефер
2. Проблемы сохранения витальности пульпы Э. Шефер, К. Бартель
3. Проблемы выбора метода лечения М. Хюльсманн, Э. Шефер, К. Баргхольц
4. Соматические проблемы Э. Шефер
5. Восстановление зуба перед проведением эндодонтического лечения и наложение коффердама К. Баргхольц
6. Проблемы анестезии К. Бартель, М. Хюльсманн, Э. Шефер
7. Проблемы при оказании экстренной эндодонтической помощи М. Хюльсманн, Э. Шефер
8. Проблемы создания доступа к системе корневых каналов М. Хюльсманн, К. Бартель
9. Средства визуализации М. Арнольд
10. Проблемы при определении эндодонтической рабочей длины Д. Хёр, Т. Рёдиг, М. Хюльсманн
11. Проблемы при препарировании корневых каналов М. Хюльсманн, Э. Шефер
12. Проблемы дезинфекции системы корневых каналов М. Хюльсманн, Т. Рёдиг
13. Проблемы пломбирования корневых каналов Х.-В. Херманн, М. Хюльсманн
14. Проблемы оценки выздоровления, успеха и неудачи М. Хюльсманн, Э. Шефер, К. Бартель
15. Вертикальные переломы коронки и корня зуба К. Баргхольц
16. Сочетанные эндодонтические и пародонтальные поражения М. Хюльсманн, Э. Шефер
17. Перфорации К. Баргхольц
18. Перелом инструментов М. Хюльсманн
19. Резорбции М. Хюльсманн, Э. Шефер
20. Повторные вмешательства К. Баргхольц, М. Хюльсманн, Э. Шефер
21. Лечение зубов с незавершенным формированием корней Э. Шефер
22. Аспирация и проглатывание инородных тел Э. Шефер
23. Эндодонтическое лечение зубов с аномальной анатомией М. Хюльсманн, Э. Шефер
24. Проблемы отбеливания зубов после эндодонтического лечения Т. Аттин
25. Юридические проблемы эндодонтии Л. Фиггенер
26 Приложение.
27. Материалы и инструменты

Содержание

1. Введение
2. Рабочие этапы протезирования при полной адентии
3. Обследование и клинический функциональный анализ
4. Подготовительное лечение
5. Электронная регистрация суставного пути и определение высоты прикуса
6. Получение оттисков для изготовления первой индивидуальной ложки для верхней челюсти и функциональной ложки для нижней челюсти
7. Получение второго оттиска верхней челюсти и изготовление функциональных оттискных ложек для верхней и нижней челюстей
8. Получение функциональных оттисков верхней и нижней челюстей и изготовление моделей
9. Изготовление и припасовка золотого базиса
10. Настройка артикулятора SAM 3
11. Оттиск с закрытым ртом для изготовления прикусных шаблонов
12. Регистрация высоты прикуса с помощью Тиммер-винта
13. Подбор передних и жевательных зубов
14. Проверка дикции и клиническая постановка верхних и нижних передних зубов
15. Постановка зубов в артикуляторе
16. Окклюзионная концепция: переднеклыковая направляющая
17. Примерка постановки зубов на воске на верхней и нижней челюстях
18. Скелетная диагностика с помощью боковой телерентгенограммы
19. Изготовление окончательного протеза в зуботехнической лаборатории
20. Примерка и припасовка протезов
21. Повторная установка протезов в артикуляторе
22. Пришлифовывание протезов
23. Наложение протезов, повторная установка моделей в артикуляторе и периодическое наблюдение
24. Список материалов


Предисловие

В результате достижений стоматологи­ческой профилактики и имплантологии все меньше внимания уделяется проте­зированию при полной адентии. При этом население стареет, и многие паци­енты не хотят или не могут протезиро­ваться с использованием имплантатов в связи с заболеванием. Нужно отметить, что для достижения предсказуемых хо­роших результатов протезирования при полной адентии специалисты должны обладать многими знаниями и значи­тельным опытом. Модифицированный метод Лауритцена является одним из наиболее эффективных для создания съемных полных протезов. Несмотря на изменение некоторых подходов, сохра­нились этапы получения оттисков и функционального расположения моде­лей по суставным параметрам. Не пре­терпел изменений контроль основных параметров в процессе всей работы, на­пример точность установки моделей в артикуляторе и проверка прикуса с по­мощью системы разделенной модели. Арне Лауритцен был приглашен в Евро­пу д-ром Оскаром Боком (Oskar Bock), членом «Новой группы», и в 1968г. впер­вые в Германии в Марбурге провел для «Новой группы»' курс, организованный д-ром Кнудом Шмидт-Димелем (Knud Schmidt-Diemel). С тех пор курсы Лаурит­цена проводились в Германии регуляр­но. Этот уроженец Дании был единственным из тех, кто проводил курсы по все­му миру, кроме СССР и Китая, на языке посещаемой страны и только в Японии с помощью переводчика. Когда я в 1970 г. в Дюссельдорфе участвовал в курсах Ла­уритцена по функциональному анализу и пришлифовыванию естественных зу­бов, то был поражен точностью и кон­кретностью формулировок и рекомен­даций. Еще два курса по съемным пол­ным протезам проводились в течение семи дней и были посвящены оптимиза­ции нефункционального полного проте­за. В рамках следующего курса в течение 10 дней было проведено протезирова­ние пациента с изготовлением полных протезов, причем зуботехнические эта­пы выполняли сами слушатели. Подоб­ный насыщенный практический курс яв­ляется лучшим способом обучения! За многие годы сотрудничества с Арне Лауритценом мы стали друзьями. Более того, с тех пор мы вместе с зубным тех­ником-мастером Э. Ойдтманном начали проводить курсы по протезированию при полной адентии по методике Лау­ритцена в Институте им. Карла Хойпля Стоматологической палаты Северного Рейна. Успех протезирования при пол­ной адентии непосредственно зависит от степени взаимодействия стоматолога и зубного техника. Причем последний дол­жен так же досконально понимать функ­циональные принципы и клинические этапы, как стоматолог - технические эта­пы. Только при этом условии возможно прогнозируемое достижение хорошего результата.

В создании книги мне помогали мои кол­леги и друзья. Особенно я хочу поблаго­дарить моего друга д-ра Клауса Хабер-корна (Klaus Haberkorn) из Вюрцбурга, который вместе со мной прошел первый курс Лауритцена в Дюссельдорфе, за проверку текста и исправления, а также издательство «Квинтэссенция» и его главного редактора г-на Йоханнеса Вольтерса (Johannes W. Wolters) за всесторон­нюю поддержку.

Мербуш, май 2000 г.

Юрген Дапприх

Бурное развитие стоматологии (как в области организации, так и технологий) привело к тому, что многие зуботехнические лаборатории перестали уделять достаточного внимания созданию съемных полных протезов, а некоторые практически перестали их изготавли­вать. Повышение уровня профилактики в экономически развитых странах в зна­чительной степени уменьшило число случаев полной адентии. Поэтому наша задача заключается в передаче опыта и методов, доказавших свою высокую эф­фективность в течение многих лет ак­тивной практической деятельности. Во многих случаях пациент готов нести повышенные расходы, связанные с созда­нием эстетичного и функционального съемного полного протеза, который оказывает непосредственное влияние на повышение качества жизни пациен­тов. В этой связи мне очень понравилось высказывание д-ра Юрга Штука (JQrg Stuck): «Прежде чем назначать цену, нужно научиться работать», но не на­оборот, как это часто встречается. На собственном опыте и опыте своих кол­лег я убедился, что профессионалы вы­сокого уровня всегда остаются востре­бованными.