Книги по ортопедической стоматологии

Оглавление
Предисловие
Введение

Глава 1. Первая помощь в ортопедии
Ортопедическая имитация десны
Перелом винта абатмента
Модификация имеющегося мостовидного протеза для создания опоры на имплантаты
Блокированный телескопический протез
Изготовление коронки на мостовидный протез
Срочное изготовление провизорного мостовидного протеза
Проглатывание телескопической коронки
Перелом зуба под телескопической коронкой
Восстановление культевой части зуба прямым методом
Ремонт съемного протеза

Глава 2. Реставрационная стоматология
Пломбирование поддесневой пришеечной полости
Композитная реставрация, усиленная стекловолокном
Экстренная стоматологическая помощь, направленная на улучшение внешнего вида зубов

Глава 3. Протезирование
Получение точного оттиска (I)
Получение точного оттиска (II)
Функциональный треугольник - концепция комплексного лечения (I)
Функциональный треугольник - концепция комплексного лечения (II)
Окклюзионный регистрационный оттиск
Предварительное функциональное ортопедическое лечение
Безметалловый телескопический протез (I)
Безметалловый телескопический протез (II)
Изготовление виниров на искусственные коронки
Мостовидный протез без опорных коронок

Глава 4. Имплантология
Рациональная имплантация
Окклюзия протезов с опорой на имплантаты
Минимально инвазивное удаление имплантатов
Интрамобильный элемент
Временное протезирование после имплантации при полной адентии
Немедленное протезирование при полной адентии нижней челюсти - социальные показания (I)
Немедленное протезирование при полной адентии нижней челюсти - социальные показания (II)

Глава 5. Эстетическая стоматология
Критерии эстетики в стоматологии
Стандартизация определения цвета зубов
Цвет зубов и цветовой тип
Дикция и зубы

Глава б. Ортодонтия
Система Крозата
Аппараты для музыкантов, играющих на духовых инструментах

Глава 7. Практические советы
Советы и секреты фотосъемки в стоматологии
Дополнительное стоматологическое страхование

Глава 8. Написание статьи для «Стоматологической сокровищницы»
Контрольный список для авторов

Глава 9. Приложение
Литература

Содержание:

1. Цвет
2. Внутри
3. Снаружи
4. Посередине
5. Классификация
6. Характеристики нёбной поверхности
7. Жевательные зубы
8. Физиологические изменения зубов
9. Патологические изменения зубов
10. Поверхность и полирование
11. Розовая эстетика
12. Анализ
13. Конец

Содержание:
1. Введение в анатомию
2. Этиология кариеса зубов
3. Изоляция операционного поля
4. Адгезия к эмали и дентину
5. Оперативные манипуляции
6. Приложение

В этой книге поэтапно представлены многие примеры применения композитных материалов последнего поколения. Адгезивная форма препарирования инъекционная методика введения текучих композитов расширяют возможности реставрационнного лечения, повышают точность и надежность манипуляций, а также сокращают время пребывания пациента в кресле.

Композитные реставрации передних и жевательных зубов
Фиксация непрямых реставраций
Моделирование овоидных промежуточных единиц
Устранение пришеечной гиперчувствительности зубов
Улучшение внутренней адаптации реставраций
Немедленное запечатывание дентина
Изготовление, коррекция и ремонт временных реставраций
Фиксация отломков керамических реставраций
Ремонт съемных протезов
Шинирование зубов
Восстановление культи зуба
Моделирование функциональных композитных прототипов окончательных реставраций
Создание композитных виниров передних зубов нижней челюсти
Восстановление формы и функции зубных рядов

Содержание:

1.Введение

2. Материалы IV Согласительной конференции ITI: протоколы протезирования в стоматологической имплантологии

2.1 Рекомендуемые клинические этапы с учетом протоколов нагрузки внутрикостных имплантатов при полной адентии

2.2 Согласительные положения

2.3 Согласительные положения по компьютерным технологиям моделирования и производства протезов с опорой на имплантаты при полной адентии

2.4 Заключение

3. Предоперационный анализ и ортопедическое планирование при полной адентии

3.1 Первичное обследование

3.2 Окончательный план лечения

3.3 Планирование конструкции протеза с опорой на имплантаты

4. Варианты лечения при полной адентии

4.1 Полная адентия нижней челюсти: съемный протез с опорой на имплантаты

4.2 Полная адентия верхней челюсти

5. Принципы выбора протокола протезирования

5.1 Протоколы протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии

5.2 Полная адентия верхней челюсти

5.3 Полная адентия нижней челюсти

5.4 Регуляторы и факторы риска лечения

5.5 Риск осложнений

5.6 Сложность ортопедического лечения

5.7. Заключение

6. Клинические случаи

6.1 Раннее и стандартное протезирование

6.2 Немедленное протезирование

7. Осложнения протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии

7.1 Осложнения со стороны мягких тканей

7.2 Неудовлетворительная гигиена

7.3 Несостоятельность ретенционных элементов

7.4 Перелом зубного протеза

7.5 Потеря объема кости вокруг имплантатов в результате инфекционного процесса

7.6 Потеря объема кости в результате избыточной нагрузки на имплантаты или неточной припасовки ортопедических частей

7.7 Перелом имплантата

7.8 Осложнения как результат неадекватного планирования

8. Заключение

8.1 Материалы IV Согласительной конференции ITI

8.2 Факторы, связанные с пациентом

8.3 Классификация сложности лечения

8.4 Перспективы развития

9. Литература

Оглавление
1 Введение
2 Материалы третьей Согласительной конференции. Протоколы протезирования в имплантологической стоматологии
2.1 Выводы Согласительной конференции и рекомендованные
клинические манипуляции при разных протоколах протезирования
2.1.1 Терминология
2.1.2 Обзор протоколов нагрузки имплантатов
2.1.3 Заключение рабочей группы
2.1.4 Рекомендации
2.1.5 Выводы

2.2 Совершенствование протоколов протезирования с опорой на имплантаты
2.2.1 Стандартные протоколы протезирования
2.2.2 Совершенствование протоколов протезирования
2.2.3 Полная адентия нижней челюсти
2.2.4 Полная адентия верхней челюсти
2.2.5 Отсутствие одного зуба
2.2.6 Отсутствие нескольких рядом стоящих зубов
2.2.7 Выводы

3 Принципы диагностики и планирования имплантологического лечения при частичной адентии
3.1 Оценка факторов риска
3.2 Регулирующие факторы и факторы риска
3.3 Критерии принятия решения при планировании лечения

3.3.1 Научная документация
3.3.2 Преимущества для пациента
3.3.3 Риск осложнений
3.3.4 Степень сложности ортопедического этапа лечения Экономическая оправданность

4 Примеры клинического использования разных протоколов протезирования

Устранение включенных и концевых дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей
4.1 Замещение нескольких зубов в дистальных отделах нижней челюсти
несъемным протезом. Протокол ранней нагрузки
4.2 Замещение нескольких зубов в дистальном отделе нижней челюсти
несъемным протезом с опорой на имплантаты.
Протокол раннего протезирования
4.3 Замещение нескольких зубов в дистальных отделах верхней и нижней челюстей
несъемными протезами на имплантатах.
Стандартный протокол протезирования
4.4 Замещение нескольких зубов в дистальном отделе верхней челюсти
искусственной коронкой и мостовидным протезом с опорой на имплантаты.
Стандартный протокол протезирования
4.5 Замещение нескольких зубов в дистальном отделе верхней челюсти
коронками с опорой на имплантаты.
Стандартный протокол протезирования
4.6 Замещение двух зубов в дистальном отделе верхней челюсти
искусственными коронками с опорой на имплантаты.
Стандартный протокол протезирования
Отсутствие одного зуба в дистальных отделах верхней и нижней челюстей
4.7 Замещение левого второго премоляра верхней челюсти.
Немедленный протокол протезирования
4.8 Замещение правого первого моляра верхней челюсти.
Протокол раннего протезирования
4.9 Замещение правого второго премоляра верхней челюсти.
Протокол раннего протезирования
4.10 Замещение левого первого моляра верхней челюсти.
Протокол раннего протезирования
Отсутствие одного зуба в переднем отделе верхней челюсти
4.11 Замещение правого центрального резца верхней челюсти.
Протокол немедленного протезирования
4.12 Замещение правого центрального резца верхней челюсти.
Протокол раннего функционального протезирования
4.13 Замещение правого центрального резца верхней челюсти.
Протокол раннего функционального протезирования
Отсутствие нескольких передних зубов верхней челюсти
4.14 Замещение четырех резцов верхней челюсти несъемным протезом.
Протокол немедленного функционального протезирования
4.15 Замещение четырех резцов верхней челюсти несъемным протезом.
Протокол раннего протезирования
4.16 Замещение четырех резцов верхней челюсти несъемным протезом.
Стандартный протокол протезирования
5 Выбор протокола протезирования при частичной адентии верхней или нижней челюсти
5.1 Введение
5.2 Степень сложности лечения
5.3 Заключение: Протоколы протезирования при частичной адентии
6 Литература

Содержание:
A БАЗОВЫЕ АСПЕКТЫ
1. Введение
2. Статус пациента
3. Эстетический статус?
4. Требования к протезу
5. Имплантат и абатмент
6. Сроки имплантации и протезирования
7. Контур прорезывания

B СТРАТЕГИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
8. Стратегия лечения
9. Алгоритм принятия оптимального решения

C КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ
10. Рентгенологический анализ и хирургический шаблон
11. Хирургические вмешательства
12. Временные протезы
13. Методики получения оттисков
14. Регистрация соотношения челюстей
15. Коронки и мостовидные протезы
16. Съемные протезы
17. Окклюзионные концепции
18. Внутриротовые оптические оттиски в имплантологии
19. Поддерживающая терапия и режим наблюдений
20. Ортопедические осложнения

D КОНЦЕПЦИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
21. Замещение одного зуба в эстетически значимой зоне
22. Устранение включенных и концевых дефектов зубного ряда
23. Протяженные дефекты зубного ряда
24. Полная адентия

E ЗУБОТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ
25. Несъемные конструкции с опорой на имплантаты
26. Несъемные полные протезы с опорой на имплантаты
27. Съемные протезы с опорой на имплантаты

Содержание

1. Введение
2. Рабочие этапы протезирования при полной адентии
3. Обследование и клинический функциональный анализ
4. Подготовительное лечение
5. Электронная регистрация суставного пути и определение высоты прикуса
6. Получение оттисков для изготовления первой индивидуальной ложки для верхней челюсти и функциональной ложки для нижней челюсти
7. Получение второго оттиска верхней челюсти и изготовление функциональных оттискных ложек для верхней и нижней челюстей
8. Получение функциональных оттисков верхней и нижней челюстей и изготовление моделей
9. Изготовление и припасовка золотого базиса
10. Настройка артикулятора SAM 3
11. Оттиск с закрытым ртом для изготовления прикусных шаблонов
12. Регистрация высоты прикуса с помощью Тиммер-винта
13. Подбор передних и жевательных зубов
14. Проверка дикции и клиническая постановка верхних и нижних передних зубов
15. Постановка зубов в артикуляторе
16. Окклюзионная концепция: переднеклыковая направляющая
17. Примерка постановки зубов на воске на верхней и нижней челюстях
18. Скелетная диагностика с помощью боковой телерентгенограммы
19. Изготовление окончательного протеза в зуботехнической лаборатории
20. Примерка и припасовка протезов
21. Повторная установка протезов в артикуляторе
22. Пришлифовывание протезов
23. Наложение протезов, повторная установка моделей в артикуляторе и периодическое наблюдение
24. Список материалов


Предисловие

В результате достижений стоматологи­ческой профилактики и имплантологии все меньше внимания уделяется проте­зированию при полной адентии. При этом население стареет, и многие паци­енты не хотят или не могут протезиро­ваться с использованием имплантатов в связи с заболеванием. Нужно отметить, что для достижения предсказуемых хо­роших результатов протезирования при полной адентии специалисты должны обладать многими знаниями и значи­тельным опытом. Модифицированный метод Лауритцена является одним из наиболее эффективных для создания съемных полных протезов. Несмотря на изменение некоторых подходов, сохра­нились этапы получения оттисков и функционального расположения моде­лей по суставным параметрам. Не пре­терпел изменений контроль основных параметров в процессе всей работы, на­пример точность установки моделей в артикуляторе и проверка прикуса с по­мощью системы разделенной модели. Арне Лауритцен был приглашен в Евро­пу д-ром Оскаром Боком (Oskar Bock), членом «Новой группы», и в 1968г. впер­вые в Германии в Марбурге провел для «Новой группы»' курс, организованный д-ром Кнудом Шмидт-Димелем (Knud Schmidt-Diemel). С тех пор курсы Лаурит­цена проводились в Германии регуляр­но. Этот уроженец Дании был единственным из тех, кто проводил курсы по все­му миру, кроме СССР и Китая, на языке посещаемой страны и только в Японии с помощью переводчика. Когда я в 1970 г. в Дюссельдорфе участвовал в курсах Ла­уритцена по функциональному анализу и пришлифовыванию естественных зу­бов, то был поражен точностью и кон­кретностью формулировок и рекомен­даций. Еще два курса по съемным пол­ным протезам проводились в течение семи дней и были посвящены оптимиза­ции нефункционального полного проте­за. В рамках следующего курса в течение 10 дней было проведено протезирова­ние пациента с изготовлением полных протезов, причем зуботехнические эта­пы выполняли сами слушатели. Подоб­ный насыщенный практический курс яв­ляется лучшим способом обучения! За многие годы сотрудничества с Арне Лауритценом мы стали друзьями. Более того, с тех пор мы вместе с зубным тех­ником-мастером Э. Ойдтманном начали проводить курсы по протезированию при полной адентии по методике Лау­ритцена в Институте им. Карла Хойпля Стоматологической палаты Северного Рейна. Успех протезирования при пол­ной адентии непосредственно зависит от степени взаимодействия стоматолога и зубного техника. Причем последний дол­жен так же досконально понимать функ­циональные принципы и клинические этапы, как стоматолог - технические эта­пы. Только при этом условии возможно прогнозируемое достижение хорошего результата.

В создании книги мне помогали мои кол­леги и друзья. Особенно я хочу поблаго­дарить моего друга д-ра Клауса Хабер-корна (Klaus Haberkorn) из Вюрцбурга, который вместе со мной прошел первый курс Лауритцена в Дюссельдорфе, за проверку текста и исправления, а также издательство «Квинтэссенция» и его главного редактора г-на Йоханнеса Вольтерса (Johannes W. Wolters) за всесторон­нюю поддержку.

Мербуш, май 2000 г.

Юрген Дапприх

Бурное развитие стоматологии (как в области организации, так и технологий) привело к тому, что многие зуботехнические лаборатории перестали уделять достаточного внимания созданию съемных полных протезов, а некоторые практически перестали их изготавли­вать. Повышение уровня профилактики в экономически развитых странах в зна­чительной степени уменьшило число случаев полной адентии. Поэтому наша задача заключается в передаче опыта и методов, доказавших свою высокую эф­фективность в течение многих лет ак­тивной практической деятельности. Во многих случаях пациент готов нести повышенные расходы, связанные с созда­нием эстетичного и функционального съемного полного протеза, который оказывает непосредственное влияние на повышение качества жизни пациен­тов. В этой связи мне очень понравилось высказывание д-ра Юрга Штука (JQrg Stuck): «Прежде чем назначать цену, нужно научиться работать», но не на­оборот, как это часто встречается. На собственном опыте и опыте своих кол­лег я убедился, что профессионалы вы­сокого уровня всегда остаются востре­бованными.

Оглавление:
1. Терминология. Жевательные зубы.
2. Морфологические характеристики. Жевательные зубы.
3. Восковое моделирование. Упражнения.
4. Восковое моделирование. Зубы верхней челюсти и антагонисты.
5. Восковое моделирование. Зубы нижней челюсти и антагонисты.
6. Восковое моделирование. Зубы верхней и нижней челюстей.
7. Клинические случаи.
8. Фиксация. Адгезивная фиксация.

Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных мето­дов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества паци­ентов с частичной адентией и в то же время не име­ющих реставраций зубов. Однако существует боль­шое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и доро­гостоящей стоматологической реабилитации. Устра­нение несостоятельности реставраций у таких паци­ентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего либо оказать необходимую помощь, либо на­править пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помо­щи лучше всего проводить при наличии правильно организованной практики.

Последние 22 года я делил свое время между пре­подавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лече­нию пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после обширной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщатель­ном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предска­зуемой форме. Вне зависимости от конкретных дета­лей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представ­лений о предрасположенности пациента к стомато­логическим заболеваниям; индивидуальных способ­ностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о пе­речисленных выше факторах очень легко создать не­разрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациен­та, так и для стоматолога.

Лечение пациентов с несостоятельностью рестав­раций часто требует интеграции многих стоматоло­гических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым раз­ным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превра­щается в «латание дыр».

Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, анализе деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоин-теграции, а также к изготовлению несъемных и съем­ных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представлен­ных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно найти в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не пред­ставлены в данной монографии - подробнее с их ис­пользованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставра­ций. Я ни в коем случае не ставил перед собой зада­чу создания стандартного учебника, раскрывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что бы­ло бы нереально. Кроме того, в этом нет особой не­обходимости. В первую очередь, я постарался пред­ставить общий подход к ведению пациентов с несо­стоятельностью реставраций зубного ряда. Особен­ное внимание уделено пациентам с множественны­ми реставрациями, участкам, вызывающим наиболь­шее количество вопросов, а также областям, недо­статочно освещенным в другой литературе. Поэтому, на первый взгляд, читателю данный труд может по­казаться несбалансированным, где одним темам ока­зано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответ­ствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверж­даться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоя­тельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность про­веденной терапии.

Некоторые утверждают, что, как и в других книгах, посвященных реставрационному лечению, каждая из глав должна быть написана специалистом в конкрет­ной области. Однако мне показалось, что это нару­шит выбранный стиль изложения, который заключа­ется в оценке лечения пациента с точки зрения спе­циалиста, ответственного за результат лечения в целом, включая диагностику, планирование, координа­цию и уход. Таким специалистом является стоматолог-ортопед.

Настоящий труд состоит из пяти частей: Том 1. Часть 1. Ведение пациентов и управление клиникой Часть2. Методики, материалы и инструменты Том 2. Часть 3. Расстройства височно-нижнечелюст-ного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии Часть 4. Планирование лечения Том 3. Часть 5.Зуботехническое приложение

Содержание Часть 5

Зуботехническое приложение

Приложение I. Модели и штампы

Приложение II. Установка моделей в артикуляторе

Приложение III. Шаблоны и ключи

Приложение IV. Диагностические модели

Приложение V. Стабилизирующие приспособления (каппы)

Приложение VI. Штифтовые культевые конструкции

Приложение VII. Временные реставрации

Приложение VIII. Провизорные реставрации

Приложение IX. Индивидуальный столик резцовой направляющей

Приложение X. ДюраЛэй

Приложение XI. Восковое моделирование

Приложение XII. Создание огнеупорной формы, литье и окончательная обработка

Приложение XIII. Облицовка керамикой металлического каркаса

Приложение XIV. Пайка

Приложение XV. Замковые крепления

Приложение XVI. Конформативное протезирование

Приложение XVII. Реорганизующее протезирование

Приложение XVIII. Съемные протезы

Приложение XIX. Протезы с опорой на имплантаты

Приложение XX. Ремонт протезов

Приложение XXI. Долгосрочное планирование

Приложение XXII. Меры предосторожности

Оглавление

Часть 3
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии


Глава 26 - Реставрационное лечение пациентов, страдающих лицевой артромиалгией или патологией ВНЧС
Глава 27 - Проблемы психогенной этиологии после проведения реставрационного лечения
Глава 28 - Связь реставраций с внутрисуставными расстройствами

Часть 4
Планирование лечения

Глава 29 - Варианты лечения
Глава 30 - Вариант третий. Съемные полные протезы
Глава 31 - Вариант четвертый. Съемные полные протезы с опорой на зубы или имплантаты
Глава 32 - Вариант пятый. Съемные частичные протезы
Глава 33 - Вариант шестой. Протезы с опорой на имплантаты (на примере системы Бронемарка)
Глава 34 - Вариант седьмой. Повторное лечение с изготовлением несъемных протезов
Глава 35 - Стойкие проблемы
Глава 36 - Заключение

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества пациентов с частичной адентией и в то же время не имеющих реставраций зубов. Однако существует большое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и дорогостоящей стоматологической реабилитации. Устранение несостоятельности реставраций у таких пациентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего доктор должен либо оказать необходимую помощь, либо направить пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помощи лучше всего проводить при нали¬чии правильно организованной практики.
Последние 22 года я делил свое время между преподавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лечению пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после массивной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщательном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предсказуемой манере. Вне зависимости от конкретных деталей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представлений о предрасположенности пациента к стоматологическим заболеваниям; об индивидуальных способностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о перечисленных выше факторах очень легко создать неразрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациента, так и для стоматолога.
Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций часто требует интеграции многих стоматологических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым разным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превращается в «латание дыр».
Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, описании деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоинтеграции, а также к изготовлению фиксированных и съемных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представленных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно получить в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не представлены в настоящей монографии - подробнее с их использованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставраций. Я ни в коем случае не ставил перед собой задачу создания стандартного учебника, описывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что было бы нереально. Кроме того, в этом нет особой необходимости. В первую очередь, я постарался представить общий подход к ведению пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. Особенное внимание уделено пациентам с множественными реставрациями, участкам, вызывающим наибольшее количество вопросов, а также областям, недостаточно освещенным в другой литературе. Поэтому на первый взгляд читателю данный труд может показаться несбалансированным, где одним темам оказано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверждаться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоятельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность проведенной терапии.
Некоторые утверждают, что, как и в других книгах, посвященных реставрационному лечению, каждая из глав должна быть написана специалистом в конкретной области. Однако мне показалось, что это нарушит выбранный стиль изложения, который заключается в оценке лечения пациента с точки зрения специалиста, ответственного за результат лечения в целом, включая диагностику, планирование, координацию и уход. Таким специалистом является стоматолог-ортопед.
Настоящий труд состоит из пяти частей: Том 1. Часть 1. Ведение пациентов и управление клиникой Часть 2. Методики, материалы и инструменты Том 2. Часть 3. Расстройства височно-нижнечелюстного сустава и стоматологические проблемы психогенной этиологии Часть 4. Планирование лечения Том 3. Часть 5. Зуботехническое приложение

Оглавление

Часть 1
Ведение пациентов и управление клиникой

Глава 1 Причины неудач
Глава 2 Общий подход к лечению
Глава 3 Специфика ведения пациентов
Глава 4 Обследование
Глава 5 Планирование и финансовые аспекты лечения
Глава 6 Варианты лечения
Глава 7 Отношения с пациентом

Часть 2
Методики, материалы и инструменты

Глава 8 Премедикация, электрохирургия, временные и провизорные реставрации эндодонтически леченных зубов
Глава 9 Препарирование зуба, ретракция десны,получение оттисков с использованием гидроколлоидного материала, системы рабочих моделей, спайка
Глава 10 Проверка окклюзионных контактов,окклюзионные схемы, изменение высоты прикуса
Глава 11 Коррекция и балансировка окклюзии
Глава 12 Конформативные методики
Глава 13 Реорганизующие методики
Глава 14 Типы и принципы действия артикуляторов
Глава 15 Общие принципы изготовления реставраций в зуботехнической лаборатории
Глава 16 Реставрации передней группы зубов
Глава 17 Выбор материала для окклюзионных поверхностей реставраций жевательных зубов
Глава 18 Телескопические коронки, преимущества и недостатки фиксированных и условно фиксированных подвижных мостовых протезов
Глава 19 Консольные единицы в дистальных отделах
Глава 20 Пародонтологические хирургические вмешательства
Глава 21 Стратегическая экстракция
Глава 22 Дефекты в области промежуточных единиц мостовидных протезов
Глава 23 Плановое эндодонтическое лечение
Глава 24 Методики ортодонтического лечения
Глава 25 Долгосрочное планирование лечения

Предисловие

В Британии лишь несколько человек внесли более значительный вклад в последипломное стоматологическое образование, чем Майкл Уайз. Настоящая книга представляет собой комбинацию его подходов к преподаванию реставрационной стоматологии и лечению пациентов. Несмотря на то, что автор является специалистом в области ортопедии, его книга в первую очередь предназначена для стоматологов общей практики. Было бы недостаточно просто сказать, что книга Майкла Уайза содержит полную информацию о реставрационном лечении, в чем может убедиться каждый читатель.

Настоящая монография может служить надежным гидом в течение всей практической деятельности стоматолога. Подход автора заключается во всестороннем глубоком анализе имеющихся проблем до начала какой-либо терапии. Подобная философия, вне всякого сомнения, помогает избежать недопонимания и осложнений после лечения. Значительное место в книге уделено планированию лечения. Правильные диагностика и планирование составляют половину успеха терапии. Однако даже самый лучший план лечения будет плох, если он не будет реализован, что при проведении комплексной реставрационной терапии невозможно без тесного сотрудничества между стоматологом и зубным техником. Поэтому в настоящей книге представлен и зуботехнический раздел, написанный Энтони Лори (Anthony Laurie), зубным техником, с которым сотрудничает Майкл Уайз. Вместе они раскрывают загадки окклюзии и доступно объясняют их читателю.

Мягкие ткани остаются ахиллесовой пятой стоматологии, и нет необходимости повторять, что состояние пародонта является ключевым фактором достижения успеха при проведении реставрационного лечения. В тщательно подготовленном разделе, посвященном планированию лечения, автор проводит читателя по достаточно запутанной теме, понятно и практично объясняя этот вопрос.

Сказать, что эта книга является всеобъемлющей, было бы недооценкой. Прочитавший книгу читатель узнает достаточно для того, чтобы быть готовым в будущем самые сложные клинические задачи. Благодаря своим программам последипломного образования Майкл Уайз завоевал признание специалистов в области реставрационного лечения, и настоящая книга еще более усиливает это признание.

Содержание:


1. Гармония лица, губ и зубов
2. Зубодесневой комплекс
3. Осевые контуры коронки
4. Соотношение промежуточной части мостовидного протеза и десны
5. Биологическая ширина вокруг имплантатов
6. Эстетическая интеграция
7. Здоровые зубы
8. Реставрационные материалы
9. Клинические случаи
10. Интактные зубы

Цель любого стоматологического лечения заключается в обеспечении функционального и здорового состояния зубов и десен. Функциональная и здоровая стоматогнатическая система человека кажется естественной и красивой. Эстетическая стоматология не является отдельной специальностью, скорее это определенная стоматологическая концепция, направленная на достижение бескомпромиссного результата с вниманием к мельчайшим деталям. Представления о красоте со временем изменяются, зависят от культурных традиций и субъективных взглядов индивидуума. Таким образом, достижение высокого эстетического результата стоматологического лечения невозможно без учета пожеланий конкретного пациента. При написании этой книги я попытался описать различные концепции и ориентиры, которые могут быть использованы для достижения общей цели. В природе не существует абсолютной симметрии. Естественная красота представляет собой идеальное сочетание неидеальных характеристик. Однако симметрия и баланс являются очень важными факторами, влияющими на эстетику лица. Мы, стоматологи, должны стремиться к созданию реставраций, удовлетворяющих требованиям и ожиданиям пациентов.

Тойохико Хидака

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Биомеханические принципы препарирования
Глава 2 Край препарирования и пародонт
Глава 3 Инструментарий
Глава 4 Полностью облицованная коронка
Глава 5 Трехчетвертная коронка для жевательного зуба верхней челюсти
Глава 6 Трехчетвертная коронка для жевательного зуба нижней челюсти
Глава 7 Трехчетвертная коронка для переднего зуба
Глава 8 Модифицированная трехчетвертная коронка
Глава 9 Коронки семь восьмых
Глава 10 Проксимальные полукоронки
Глава 11 Вкладки
Глава 12 Накладки МОД
Глава 13 Передние металлокерамические коронки
Глава 14 Металлокерамические коронки жевательных зубов
Глава 15 Цельнокерамические коронки
Глава 16 Модифицированное препарирование поврежденных зубов
Глава 17 Модифицированное препарирование в особых случаях
Предисловие
«Основы препарирования зубов» является единственной книгой, посвященной исключительно методикам правильного препарирования зубов для всех типов литых металлических и керамических конструкций. Изготовление реставраций включает в себя большое количество этапов, из которых именно препарированию зуба уделяется недостаточно внимания. Жизнеспособность пульпы, здоровое состояние тканей пародонта, косметический результат, прочность, стабильность окклюзии и продолжительность функционирования реставрации зависят от правильного препарирования.
Поскольку все этапы препарирования имеют очень большое значение, каждый из них описан в настоящей книге предельно подробно. Особое внимание уделяется правильной диагностике, тщательному составлению плана лечения и адекватному выбору типа препарирования.
Студентам младших курсов эта книга предоставляет возможность отработать практические навыки. Студенты последних курсов могут познакомиться с достаточно редко применяемыми способами препарирования зубов. Помимо этого каждый может получить информацию о теоретическом обосновании каждого метода препарирования.
Авторы изучили многие аспекты дизайна препарирования и имеют довольно большое количество публикаций, посвященных данно
му вопросу. Так, например, д-р Шиллингбург является соавтором следующих монографий: «Cast Gold Restorations», «Fundamentals of Fixed Prosthodontics», «Restoration of the Endodontically Treated Tooth» и «Guide to Occlusal Waxing».

Оглавление

Часть I. Движения нижней челюсти и определения

1. Движения нижней челюсти и определения
2. Роль артикуляторов в дублировании движений

Часть II. Оценка окклюзии

3. Реставрационная оценка
4. Специальные аспекты реставрационной оценки
5. Ортодонтическая оценка
6. Специальные аспекты ортодонтической оценки
7. Оценка окклюзии при изготовлении съемных протезов

Часть III. Оптимизация окклюзии

8. Выбор конформативного или реорганизационного подхода
9. Введение в реставрацию окклюзии
10. Восстановление фронтальных зубов
11. Восстановление жевательных зубов
12. Восстановление фронтальных и жевательных зубов
13. Введение в ортодонтическое лечение
14. Конформативное ортодонтическое лечение
15. Реорганизующее ортодонтическое лечение
16. Полный съемный протез

Предисловие

В настоящем атласе проиллюстрированы принципы диагностики и лечения патологии окклюзии в ортодонтии, реставрационной стоматологии и при создании съемных полных протезов. Многопрофильный подход необходим, поскольку взаимосвязь между стоматологами разных специальностей или даже одной специальности требует одинакового понимания терминологии и элементов как статичной, так и функциональной оценки окклюзии.

Многие книги, посвященные вопросам окклюзии, представляют собой список определений. Формат атласа позволил авторам воспользоваться преимуществами текста, рисунков и клинических слайдов, чтобы обеспечить максимальную ясность. Некоторые монографии представляют собой каталог нескольких систем артикуляторов. Однако авторы настоящего атласа полагают, что гораздо важнее добиться от читателя четкого понимания движений нижней челюсти. Только после этого приводится описание того, насколько близко различные типы артикуляторов в состоянии воспроизвести эти движения. Подобный подход позволяет обеспечить разумный выбор адекватной системы артикулятора.

Особенное внимание уделено использованию установленных в артикулятор моделей для функциональной, а не статичной оценки окклюзии.

Лечение, направленное на оптимизацию окклюзии, может быть проведено с использованием либо «конформативного», либо «реорганизующего» подхода. Эти термины знакомы большинству стоматологов, занимающихся реставрационным лечением, но незнакомы многим ортодонтам. Конформативное лечение предполагает сохранение существующего стабильного межбугоркового положения (МП) и не приводит к изменению соотношения между задней контактной позицией (ЗКП) и межбугорковым положением. Реорганизующий подход предполагает устранение различий между задней контактной позицией и межбугорковым положением, а также приводит к созданию нового стабильного межбугоркового положения, близкого к задней контактной позиции нижней челюсти.

В соответствии с представленными выше определениями, локальное ортодонтическое передвижение зуба в существующее МП является конформативным. Исправление нарушения прикуса класса 2 или класса 3 в класс 1 также является конформативным при отсутствии предварительно проведенного лечения, направленного на устранение различий между ЗКП и МП. В такой ситуации ортодонтическое лечение не должно приводить к изменению положения суставной головки ВНЧС в максимальном межбугорковом положении. Однако лечения становится реорганизующим при устранении существующей разницы между ЗКП и МП. При полной адентии потеря естественных зубов и проприоцептивной чувствительности со стороны пародонтальной связки требует использования реорганизующего подхода. Задняя контактная позиция является единственно стабильным и воспроизводимым соотношением челюстей, в котором может быть создано новое МП.

Подобная классификация лечебных мероприятий имеет ряд преимуществ. Она обращает внимание на создание окклюзии, правильной с функциональной, а не статичной точки зрения. Для достижения этой цели рекомендуется избегать изготовления реставраций или придания зубам положений, препятствующих движениям нижней челюсти или приводящих к дестабилизации межбугоркового положения. Такой профилактический подход позволяет снизить вероятность возникновения функциональных нарушений, которые могут развиться в будущем.

Атлас предназначен для студентов, ординаторов, стоматологов общей практики, специалистов в реставрационной стоматологии, ортодонтов и зубных техников. Кроме того, настоящий атлас рекомендован челюстно-лицевым хирургам, проводящим ортогнатические вмешательства.

В данной книге подробно обсуждаются воспроизведение формы зуба и его положение в зубном ряду. Мастера знают, что репродукция цвета зуба имеет непосредственное отношение к морфологии зуба, несмотря на то, что этому факту традиционно не уделяется достаточного внимания. Все используемые сегодня методики построения керамической реставрации основаны на послойном нанесении керамики. Точное воспроизведение цвета зависит от правильного нанесения слоев разного цвета в пределах отведенного для керамики пространства. Именно морфология является краеугольным камнем зуботехнической специальности. Владение соответствующими методиками, позволяющими воспроизвести естественную форму зуба, имеет первостепенное значение.

Для создания эстетически удовлетворительных реставраций необходимо помнить о трех фундаментальных элементах морфологии зуба.

Понимание трех основных геометрических формах зуба (прямоугольнике, овале и трапеции) и способность их воспроизведения в гармонии с особенностями зубного ряда и лица пациента.

Совершенное владение методиками создания долей зуба, являющихся основными элементами его формы. Долями называют анатомические части зуба, разделенные основными бороздками. Каждый человеческий зуб состоит из одной или более долей. Поскольку поверхности зуба взаимосвязаны, а не существуют изолированно друг от друга, для правильного воспроизведения зуба необходимо досконально понимать особенности его долей. Именно сочетание различных поверхностей формирует зуб. Массаж внутренних органов Степень развития каждой доли диктует ее отношение к другой доли, что в свою очередь определяет направление, толщину и локализацию соединения между долями. Это влияет на локализацию, выраженность и глубину борозд и ямок. Легко представить, что морфология зуба является результатом сочетания различных долей.

Текстура поверхности является еще одним фактором, определяющим эстетический результат керамической реставрации. Знание вариантов текстуры поверхности зуба и способность их воспроизведения позволяют нам создать различные эффекты, например, возрастные, что является одной из наиболее сложных задач. Поскольку в работе природа служит нам единственной моделью, тщательное наблюдение и накопление знаний о естественных зубах в сочетании с постоянной практикой и увеличением опыта являются ключевыми условиями отработки соответствующих навыков для изготовления реставраций зубов.

Шигео Катаока,
Директор Центра подготовки керамистов (г. Осака)Директор Центра подготовки керамистов (г. Осака)

Глава 1 Основы морфологии зуба
Три основных варианта формы коронки зуба
Три основных формы естественных зубов

Глава 2. Морфологическая характеристика зубов
Варианты формы коронок естественных зубов
Характеристика вестибулярной поверхности
Характеристика язычной поверхности
Характеристика проксимальных поверхностей
Переход между поверхностями
Воспроизведение зубов с выраженными краевыми гребнями
Воспроизведение основной формы зуба
Воспроизведение зубов без выраженных морфологических характеристик

Глава 3 Влияние возраста на морфологию зубов
Изменения внешнего вида
Внешние факторы, влияющие на вид коронок зубов
Выражение изменений морфологии отдельных зубов и сегментов зубного ряда с возрастом

Глава 4 Создание контуров керамических реставраций I
Контурирование одиночной реставрации
Обработка проксимальных контактных участков
Предварительное контурирование I. Формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей
Предварительное контурирование II. Краевые гребни и проксимальные переходные поверхности
Предварительное контурирование III. Язычная поверхность
Промежуточная обработка I. Углы, переходные области и основные гребни
Промежуточная обработка II. Поперечные гребни и бороздки
Заключительная обработка I. Предварительное гравирование микрорельефа поверхности
Заключительная обработка II. Детализация структуры поверхности и полирование
Готовая коронка
Примеры одиночных реставраций

Глава 5 Создание контуров керамических реставраций II
Контурирование мостовидного протеза из трех единиц
Предварительное контурирование I. Длина режущего края и формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей
Предварительное контурирование II. Область средней межрезцовой линии (межзубное пространство)
Предварительное контурирование III. Проксимальные переходные поверхности и индивидуализация
Промежуточная обработка I. Проксимальные переходные поверхности
Промежуточная обработка II. Вестибулярные гребни
Заключительная обработка I. Проксимальные области и язычные бороздки
Заключительная обработка II. Создание микрорельефа поверхности и полировка
Готовый мостовидный протез

Оглавление

1. Основные варианты формы фронтальных зубов верхней челюсти
2. Гармония без симметрии
3. Индивидуальные характеристики естественных зубов
4. Варианты цвета естественных зубов
5. Динамика изменения света при прохождении через ткани естественных зубов
6. Характеристики поверхности и поверхностных колец
7. Провизорные реставрации
8. Методика инструментального изготовления анатомических деталей керамических реставраций
9. Керамика
10. Клинические случаи

Предисловие

Наиболее популярная книга последней Международной стоматологической выставки (март 2003 г.) в Кельне, где в течение одного-полутора часов раскупали весь дневной запас. Популярность книги обеспечивает ее тема - в книге содержится не только ответ на вопрос, что такое красота, но и как ее добиться. Издание содержит варианты решения как клинических, так и зуботехнических задач. Эта книга очень далека от традиционного атласа прекрасных ортопедических работ. Дарио Адольфи щедро делится секретами, которые позволяют добиться максимального косметического результата.

Оглавление

Изучение природы
Глава 1. Изучение передних зубов
Глава 2. Жевательные зубы
Глава 3. Эстетическое восковое моделирование
Глава 4. Зуботехнические манипуляции
Глава 5. Анализ клинических случаев


Предисловие
Создание действительно естественных реставраций зубов рассматривается зубными техниками как «искусство формы»; при этом не следует, однако, забывать о большом значении биологических аспектов, поскольку без учета функции, состояния пародонта и бесчисленного множества других факторов даже самая эстетичная реставрация будет несостоятельной. Однако в момент получения своих новых зубов пациенты обращают внимание прежде всего на эстетику, особенно если речь идет о передних зубах. В современном мире под влиянием моды пациенты готовы платить за безупречный вид. Многие зубные техники стремятся соответствовать самым высоким стандартам, установленным выдающимися мировыми керамистами. Одним из лучших средств коммуникации для передачи эстетики зубов является фотография, поскольку, как известно, картинка стоит тысячи слов. Для поддержки молодых зубных техников на пути совершенствования необходима постоянная подпитка вдохновения, которая может быть осуществлена разными способами, включая лекции, курсы или, как в данном случае, книги. Я надеюсь, что методики создания естественных керамических реставраций, продемонстрированные в этом издании, послужат источником вдохновения.
На иллюстрациях, представленных в книге, продемонстрированы многие фактические клинические случаи, которые являлись частью моей ежедневной практической деятельности. Необходимо отметить, что достижение высокого эстетического результата было бы невозможно без непосредственного участия пациентов. Важно иметь возможность сначала оценить ситуацию в полости рта пациента, что может повлиять на конструкцию и технологические процессы (часто еще до препарирования) создания реставрации, чтобы обеспечить ее максимальный эстетический результат.
Упражнения также могут служить источником вдохновения и являются незаменимым инструментом для отработки необходимых навыков. Мне кажется, что достижение максимальных стандартов возможно только благодаря упорным занятиям и высокой конкуренции. Возвращаясь к 1980-м гг., можно вспомнить о том, что Международное общество стоматологической керамики (The International Society for Dental Ceramics), президентом которого в то время был д-р Джон Мак-Лин (John McLean), установило критерии для демонстрационных керамических реставраций полного зубного ряда челюсти для соискателей статуса действительного члена общества. Это дало мне огромный толчок, и в процессе решения данной задачи я многого достиг. Мне кажется, что те, кто хочет добиться идеального результата, должны принимать вызов и ставить перед собой самые труднодостижимые цели.

Оглавление

Предисловие
Предисловие авторов
Благодарность
Введение
Глава 1. Полихромные оттенки
Глава 2. Оттенки средней выраженности
Глава 3. Естественные оттенки
Глава 4. Яркие оттенки
Глава 5. Максимальные оттенки

Удовлетворение пациента косметическим результатом лечения в значительной степени зависит от способности клинициста понять пожелания пациента и, в свою очередь, наладить эффективное взаимодействие с зубным техником–керамистом. В настоящем клиническом атласе представлены основные варианты требований пациента относительно косметического результата стоматологического лечения, варианты плана лечения и возможные исходы терапии. Кроме того, представлены способы выбора цвета реставраций и других элементов дизайна улыбки, таких как расположение зубов, яркость, индивидуальные особенности и характеристики режущего края, для обеспечения оптимального трехстороннего общения между стоматологом, зубным техником и пациентом. Для пациента данная книга служит визуальным пособием, с помощью которого он может познакомиться с различными вариантами и косметическими результатами реставрационного лечения. Клиницист может использовать настоящий атлас в качестве инструмента коммуникации для демонстрации возможных подходов к ведению пациента и для лучшего понимания его предпочтений. Для керамиста эта книга является визуальной основой для получения точного представления о желаемом дизайне улыбки, форме зубов и нюансах цвета.

Содержание

Глава 1
Коммуникация с зуботехнической лабораторией для проведения диагностического воскового моделирования

Глава 2
Создание и коррекция провизорных реставраций

Глава 3
Препарирование зубов и получение окончательного оттиска

Глава 4
Передача эстетических и функциональных параметров

Глава 5
Создание и детализация ортопедических конструкции

Глава 6
Достижение оптимального эстетического результата: значение выбора метода протезирования и керамики